Mikro- ir makroangiopatija cukriniu diabetu

Cukraus liga dažnai sukelia komplikacijas, viena iš dažniausių yra apatinių galūnių diabetinė makroangiopatija. Liga pasireiškia po daugelio diabeto gydymo metų ir veikia visą kraujagyslių sistemą. Jei smulkūs kapiliarai ir kraujagyslės yra pažeistos, tai klasifikuojama kaip mikroangiopatija, savo ruožtu su didelių nugalėjimu, atsiranda makroangiopatija. Dažniausiai ši liga ir daugelis kitų atsiranda kaip diabeto komplikacija. Makroangiopatija gali būti lokalizuota bet kurioje kūno dalyje ir sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant mirtį.

Kas yra ši liga?

Mikroangiopatija yra smulkių kraujagyslių sienelių sunaikinimas, makroangiopatija pažeidžia didelių kraujagyslių funkcionalumą, paveikdama bet kurią žmogaus kūno dalį. Ligos vystymasis ir progresavimas sukelia infekcines ir bakterines ligas, taip pat kepenų funkcijos sutrikimą diabetu. Dažnai mikroangiopatija patenka į silpniausius asmens taškus. Diabetikams akys yra pažeidžiamos, akies obuolio kraujagyslės pradeda plonėti ir žlugti, regėjimas greitai krenta. Tarp ligų, dėl kurių sunaikinamos kraujagyslių sienos, išsiskiria:

  • nekrotiniai židiniai;
  • fibrinoidai;
  • trombozė;
  • hialinozė.
Atgal į turinį

Etiologija ir patogenezė

Makroangiopatija cukriniu diabetu yra dažnas reiškinys, padidėjęs gliukozės kiekis, turintis destruktyvią galią, teka per kraujagysles. Tai veda prie denatūracijos, vienoje vietoje siena tampa plonesnė ir trapesnė, kita - sutirštėja. Dėl prastos kraujo krešėjimo, užsikimšimo, trombozės atsiranda. Audiniai ir organai patiria deguonies trūkumą (hipoksiją), dėl to daugelis kūno sistemų sutrikimai.

Tokie pokyčiai organizme atsiranda ligos metu:

  • kraujagyslių sienelės tampa netolygios, atsiranda žala;
  • padidėja kraujo klampumas;
  • kraujo transportavimo per laivus greitis sulėtėja.

Visas kūnas kenčia nuo pasekmių, ypač apatinių galūnių, kuriose krenta dauguma apkrovų.

Hipertenzija gali sukelti kraujagyslių ligas.

Pagrindinės ligos priežastys:

  • paveldimumas;
  • įvairaus laipsnio sužalojimai (diabetu, gydymas yra lėtas ir problemiškas);
  • kraujo ir plazmos ligos;
  • apsinuodijimas organizmu su narkotikais;
  • hipertenzija;
  • sumažėjęs kūno reaktyvumas.
Atgal į turinį

Diabetinės mikro- ir makroangiopatijos pasireiškimas

Simptomų pasireiškimas priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo laipsnio ir diabeto eigos. Sunkiausia yra smegenų pažeidimas, transporto raiščio pažeidimas sukelia išemiją, širdies priepuolį, encefalopatiją. Atsižvelgiant į pažeidimus, simptomai palaipsniui atsiranda:

  • nuolatiniai galvos skausmai, skausmą malšinančių vaistų poveikis yra neveiksmingas;
  • sumažėjusi psichinė veikla;
  • nuovargis;
  • regos lašai;
  • nekoordinuoti judėjimai;
  • atminties sutrikimas.

Tarp kitų kūno dalių vyrauja apatinių galūnių diabetinė mikroangiopatija, nes ji yra atsakinga už pagrindinę apkrovos dalį. Yra kraujo apytakos pažeidimas, pirmiausia kenčia koją, kelio sąnarį. Po kurio laiko, būklė pablogėja, simptomai tampa ryškesni. Pradinis pasireiškimas yra deginimas ir skausmas vaikščiojant, tada skausmas tampa nepakeliamas, judėjimas yra neįmanomas. Galūnės ištinsta, pažengusiais atvejais - opinė žaizdų forma.

Diagnostiniai metodai

Nagrinėjant gydytoją atkreipiamas dėmesys į pacientų skundus, tačiau to nepakanka, kad būtų galima nustatyti ligą ir jos priežastis. Naudojami šie diagnostikos metodai:

Norėdami patvirtinti ar paneigti smegenų audinio žalą, kreipkitės į MRT.

  1. Klinikinė kraujo ir šlapimo analizė. Būtina kontroliuoti gliukozės kiekį diabetu.
  2. Ultragarsas naudojant Doplerio metodą. Su juo bus atskleista „juda“ ir jų žala. Taip pat matuojamas kraujospūdis po keliu.
  3. MRT dėl įtariamų smegenų pažeidimų.
  4. Rentgeno spinduliai
Atgal į turinį

Gydymo metodai

Diabeto mikroangiopatija apima papildomus vaistus, naudojamus gydymui. Norėdami įveikti šią ligą, turėtumėte pradėti nuo paprasčiausių - atsisakyti blogų įpročių ir persvarstyti kasdienį mitybą. Paskyrimą vykdo tik gydytojas, savęs gydymas tik pablogins padėtį. Metaboliniai agentai, kurie oksiduoja riebalų rūgštis ir daro teigiamą poveikį miokardo poveikiui, yra naudojami nesėkmingai. Be to, jums reikia palengvinti kraujagyslių apkrovą dėl kraujo skiedimo, nes tai bus priskiriama „heparinui“ arba acetilsalicilo rūgščiai.

Jei liga paveikia apatines galūnes, netrukus gali atsirasti žaizdų, kurios, esant dideliam cukraus kiekiui, skausmingai užtrunka ilgai. Šiuo atžvilgiu infekcijos rizika didėja, nes organizmo atsparumas yra mažas. Tai gali sukelti pūlingas formacijas, šiuo atveju, jei kyla grėsmė paciento gyvybei, gydytojas nuspręs amputuoti užkrėstą galūnę, vengdamas sepsio. Siekiant išvengti širdies priepuolio, reikia nuolat stebėti ne tik cukraus kiekį kraujyje, bet ir kraujo spaudimą. Su staigiu augimu rodo vaistų, kurie mažina kraujospūdį, naudojimą. Verta prisiminti, kad rezultatas yra diabeto fone atsiradusios ligos.

Prevencija

Dėl greito atsigavimo reikia pašalinti diabeto komplikacijų priežastį ir nepamirškite prevencijos metodų. Tai lengviau užkirsti kelią ligai, nei ją įveikti, tai taikoma makroangiopatijai. Nutukimas stipriai veikia bendrą sveikatos būklę ir kalba apie aukštą cholesterolio kiekį. Būtina laikytis gydytojo rekomendacijų ir pridėti šviesos širdies apkrovą: važiavimą, šokinėjimo lyną, ritminius pratimus. Kietėjimas padės išspręsti rezultatą, kuris atneš kūną į toną ir sustiprins bendrą imunitetą.

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija

Diabetinės apatinių galūnių makro- ir mikroangiopatijos metu yra keturi etapai:

Etapai

I - ikiklinikinis;

II - funkcinis (hipertonus, hipotonija, spastotonija);

III - organinė;

IV - nekrotinis, gangreninis.

Priklausomai nuo pleiskančio kraujagyslių proceso patogenetinės esmės, yra keturi gangreno variantai:

  • aterosklerozė (aterosklerozės komplikacijos);
  • diabetinė (diabetinės mikro-, makroangiopatijos komplikacijos);
  • gangrena su išnaikinančiu endarteritu;
  • gangrena, kuri išsivysto pacientams, sergantiems apatinių galūnių kraujagyslių (aterosklerozės obliteranais ir diabetine mikro-, makroangiopatija).

Turi būti išskiriamos dvi patogenetiškai skirtingos diabetinės gangrenos formos:

1) gangrena, kurioje vyrauja kraujagyslių elementas;

2) gangrena, kurios vystymuisi ir kuriam būdinga didelės diabetinės mikro- ir makroangiopatijos fone, vyrauja infekcinis procesas.

Ikiklinikinę (asimptominę, metabolinę) stadiją apibūdina klinikinių simptomų nebuvimas, tačiau, remiantis funkcinių tyrimų rezultatais, aptinkami latentiniai kraujagyslių tono pokyčiai.

Funkcinis etapas turi specifines klinikines ir laboratorines charakteristikas. Šių etapų kraujagyslių struktūros ir funkcijos pažeidimus galima kompensuoti tinkamu gydymu. Organiniams ir opiniams nekroziniams etapams būdingi nekrotiniai pokyčiai.

Apatinių galūnių diabetinė makroangiopatija turi tam tikrų ypatumų, lyginant su aterosklerozės panaikinimu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Šių tipų patologijų ypatumai yra šie:

  1. Dažnesnis apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas diabetu, jo diagnozė yra 10-15 metų anksčiau nei pacientams, sergantiems ateroskleroze, kurią sukelia diabetui būdingi metaboliniai sutrikimai.
  2. Toks pat kraujagyslių pažeidimų dažnis tiek moterims, tiek vyrams, o be diabeto vyrai dažniau serga.
  3. Pirminės žalos distalinių galūnių (žemiau kelio) indams. Nesant diabeto, patologiniame procese dažniau dalyvauja šlaunikaulio ir poplitealinės arterijos. Taip yra dėl ankstesnio diabetinės mikroangiopatijos vystymosi.
  4. Diabetinei angiopatijai būdinga išilginė šlaunikaulio ar blauzdikaulio arterijų išnykimas. Atherosclerosis obliterans stebima, kaip taisyklė, yra segmentinis ir vietinis išsiliejimas.
  5. Nedidelis įkaito vystymasis, kurį paaiškina diabetinės mikroangiopatijos buvimas. Atherosclerosis obliterans lydi intensyvaus kompensacinio vystymosi užtikrinimo apyvartą.

Diabetinė apatinių galūnių mikroangiopatija taip pat turi tam tikrų savybių:

  1. Dažnas mikroangiopatijos ir diabetinės polineuropatijos derinys (ypač dėl kraujagyslių struktūros pralaimėjimo).
  2. Diabetinė apatinių galūnių mikroangiopatija, skirtingai nei aterosklerozė, paveikia brandaus amžiaus žmones. Nustatant mikroangiopatiją, lemiamas veiksnys yra nepakankama diabeto kontrolė, ligos trukmė ir eiga.
  3. Vyraujančio amžiaus diabetu sergančių pacientų mažų kraujagyslių pažeidimas nepažeistų arba šiek tiek pakeistų didžiųjų laivų fone. Tokios izoliuotos mikroangiopatijos galinės stadijos pasireiškimas yra trofinių opų arba gangrena išsivystymas, kai pėdos arterijose yra konservuota pulsacija.
  4. Būdingas distalinių apatinių galūnių kaulų pažeidimas.
  5. Dėl bendro diabetinės kapilopatijos pobūdžio, periferinės mikroangiopatijos, kaip taisyklė, derinys su retino-nefropatija.
  6. Daugumos diabetu sergančių pacientų neurovaskulinės kojos ir kojos kombinuoto pažeidimo buvimas, kuris sukelia tam tikrų sunkumų diagnozuojant, strategiškai ir gydymo taktikai.

Diabetinė pėda

Patologinių neuropatijos ir pėdų mikroangiopatijos, kurią sukelia infekcija ir opos, kombinacija vadinama diabetinės pėdos sindromu. Apatinių galūnių pažeidimai, susiję su cukriniu diabetu, yra susiję su sutrikusi kraujagyslių struktūra ir funkcija bei infekcijos sukeltomis periferinėmis neuropatijomis. Iki šiol ignoruojama neuropatinio komponento reikšmė apatinių galūnių diabetinės makro- ir mikroangiopatijos patogenezėje.

Pagrindiniai diabeto pėdų sindromo rizikos veiksniai yra šie:

  1. Anamnezės duomenys: opa, opos perforacija, amputacija.
  2. Pertrūkis.
  3. Trūkumai, skausmo hiperkeratozė, pirštų įbrėžimai, plokščios pėdos.
  4. Temperatūros, skausmo ar vibracijos jautrumo praradimas.
  5. Periferinių kraujagyslių hemodinaminiai sutrikimai.

Diabetinės pėdos sindromo patogenezėje pagrindinę vietą užima trys pagrindiniai veiksniai:

Tarp diabetinės pėdos sindromo priežasčių, įskaitant gangreną, pirmiausia yra periferinis jautrumas ir autonominė polineuropatija. Pacientams, sergantiems neuropatinėmis infekuotomis pėdomis, 60–70% visų pacientų, sergančių diabetinės pėdos sindromu. Somatinę ir autonominę neuropatiją galima laikyti nepriklausomais veiksniais, padedančiais vystytis pėdų opoms.

Be aktyvių (teigiamų) simptomų - apatinių galūnių skausmo, odos hiperestezijos ir parestezijos, daugeliui pacientų pasireiškia pasyvūs (neigiami) simptomai - sumažėjęs ar visiškas jautrumo trūkumas, tirpimas, t. Y. Tie simptomai, kurie randami tik paciento tyrimo metu. Pacientams, sergantiems apatinių galūnių neuropatinėmis opomis, paprastai vibracijos ir temperatūros jautrumas gerokai sumažėja.

Autonominė disfunkcija dažnai siejasi su somatine neuropatija ir jai būdingas sumažėjęs ar visiškas prakaitavimo nebuvimas. Autonominės neuropatijos, kuri gali būti apibūdinama kaip auto-simpektektija, pasekmė yra arterinių sienų sluoksniavimas, arba Menkebergo sklerozė, kuri vizualizuojama radiologiškai ir dažnai klaidingai apibrėžiama kaip aterosklerozė.

Iš tiesų, Menkebergo sklerozė nesusijusi su ateroskleroze, tačiau neturi įtakos jo vystymuisi, todėl nesukelia tam tikro laipsnio obstrukcijos, nors tai sukelia kraujagyslių sienelės elastingumo pokyčius. Sausai odai su cukriniu diabetu atsiranda hiperkeratozės ir įtrūkimų.

Tam tikras ir labai svarbus vaidmuo kuriant diabetinės pėdos sindromą yra tam tikrų tipų mikroorganizmų, ypač gram-teigiamų ir gram-neigiamų strypų ir anaerobų, aktyvumas. Pėdos deformacija lemia reikšmingą atramos ploto sumažėjimą, padidėjusį spaudimą, minkštųjų audinių uždegiminę autolizę ir skausmo sumažėjimą bei proprioceptinį jautrumą lydi opa.

Yra trys pagrindinės diabetinės pėdos sindromo klinikinės formos:

Neuropatija gali sukelti trijų tipų pėdų pažeidimus:

  • neuropatinės opos;
  • osteoartropatija (vėlesnė Charcot sąnario raida);
  • neuropatinė edema.

Infekuota neuropatinė pėda

Neuropatinis defektas atsiranda pėdų vietose, kurios patiria didžiausią spaudimą, daugiausia ant padų paviršiaus ir tarpukalėse erdvėse. Jutiminė-motorinė neuropatija, turinti ilgą kursą, sukelia pėdos deformaciją, o tai lemia persiskirstymą ir pernelyg didelį spaudimą savo atskirose srityse, ypač metatarsinių kaulų projekcijoje. Šiose zonose oda sutirštėja, susidaro gana tanki hiperkeratozė. Nuolatinis spaudimas šiose vietose lemia minkštųjų audinių uždegiminės autolizės vystymąsi, opos defekto formavimąsi. Paciento pėdos padidėja dėl neuropatinės edemos.

Sumažintas jautrumas nesuteikia pacientui galimybės laiku nustatyti batų, turinčių didesnį pėdų dydį, neatitikimą, todėl susidaro skruostai ir opos. Dėl padidėjusio jautrumo ribos pacientai negali suvokti aukštos temperatūros poveikio.

Tai įrodo pėdų nugarą nudegus dėl saulės ar padų paviršiaus pėsčiomis, kai pėsčiomis kyla.

Opos defektą dažnai sukelia stafilokokai, streptokokai. Dažnai prisijungia prie anaerobinės mikrofloros. Patogenai gamina hialuronidazę, kurią lydi poodinių riebalų, raumenų, kaulų ir raiščių aparatų nekroziniai pokyčiai. Sunkiais atvejais išsivysto mažų kraujagyslių trombozė, todėl patologiniame procese dalyvauja nemažai naujų minkštųjų audinių sekcijų. Užsikrėtusio pėdos pažeidimo atveju, minkštieji audiniai gali sudaryti dujas, kurios, remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais (hipertermija, leukocitozė), pagal palpaciją nustato radiografinę ir klinikinę būklę.

Taigi pagrindiniai neuropatiškai užsikrėtusios pėdos klinikiniai požymiai yra:

  • nėra skausmo;
  • keratozė, skilimai, opos, įskaitant tuos, kurie yra ant pado;
  • pėdos, kojų pirštų, amotrofijos trūkumai;
  • vibracijos ir sausgyslių jautrumo praradimas;
  • šilta, sunki koja, pulsacija, rausva oda, be išemijos;
  • venų perkrovos, edema, dėl kurios kai kuriais atvejais gali būti užfiksuotas pulsas ant pažeistos galūnės;
  • užsikrėtę odos pažeidimai (objektyviai);
  • joms būdinga didelė ligos trukmė, blogas diabeto kompensavimas, kitų diabeto komplikacijų (retino, nefropatijos) buvimas.

Gydant diabetu sergančius pacientus, sergančius neuropatiniu infekuotu pėda, taikomos šios priemonės:

  • medžiagų apykaitos kontrolės optimizavimas;
  • užtikrinti, kad pažeista koja būtų visiškai pailsėta ir iškraunama;
  • sisteminis žaizdų valymas (vietinis žaizdų gydymas, hiperkeratozės vietų pašalinimas);
  • antibiotikų terapija;
  • teisingai pasirinkti ir naudoti specialius batus.

Daugumai pacientų, sergančių opiniais pėdų pažeidimais, pastebėta sunki hiperglikemija. 1 tipo cukriniu diabetu intensyvėja insulino terapija. Dėl infekcinio-uždegiminio proceso ir didelės kūno temperatūros gali padidėti organizmo insulino poreikis. Atsižvelgiant į tai, kad insulino dozė turėtų būti padidinta.

Optimalios insulino dozės kriterijus yra glikemija, o ne kūno svorio / insulino dozės santykis. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, turinčiais pepsinių opų ir diabetinės pėdos sindromą, skiriama insulino terapija. Infekciniuose pėdų minkštųjų audinių pažeidimuose turėtų būti skiriamas gydymas antibiotikais, kuris atliekamas iki visiško žaizdų gijimo.

Sujungus osteomielitą, skiriamas intensyvus intraveninis gydymas antibiotikais ir kreetažas. Sunkiais atvejais, siekiant išsaugoti paciento gyvenimą, atliekama pėdos amputacija.

Vietinis žaizdų gydymas apima nekrotinių zonų pašalinimą, opos kraštų gydymą ir žaizdos paviršiaus aseptikos užtikrinimą bei gretimų pėdų plotą. Jei yra hiperkeratozės sričių, jie turi būti nedelsiant pašalinti skalpeliu su sutrumpintu menteliu. Tačiau kai kuriais atvejais, pašalinus kukurūzą, susidaro opa.

Išeminė gangreninė pėda

Diabetinės pėdos išeminėje formoje skausmas atsiranda poilsiui. Kai pasikeičia paciento kūno padėtis, gali būti šiek tiek pagerėjusi bendroji būklė. Kartais atliekama juosmens simpatektomija, tačiau ji nepadeda gerinti apatinių galūnių hemodinamikos. Odos ant kojų yra blyškios arba cianozinės, gali turėti rausvai raudonos spalvos atspalvį dėl paviršiaus kapiliarų išplitimo, reaguojant į išemiją.

Priešingai nei užsikrėtus neuropatijai, išeminė-gangreninė pėdos forma yra šalta. Suformuojami nekrozės tipo (pirštų galai, kojų krašto paviršius) opūs defektai, kuriuos sukelia nešvarūs batai, pėdos deformacija ir patinimas. Dažnai prisijungia prie aerobinės ir anaerobinės infekcijos. Sutrikusi kraujo tekėjimo priežastis yra apatinės galūnės aterosklerozės atsiradimas. Yra aiški tendencija, kad vidutinio ir mažo kalibro arterijų bendras pažeidimas.

Pagrindinės išeminės-gangreninės pėdos savybės:

  • išsivystančių arterijų ligų fone, nekrozės buvimas pirštų ir kulnų galuose.
  • skausminga žala, ribota gangrena (pirštai, kulnai), užsikrėtusi žaizda;
  • šalta, blyški pėda - kai ji yra pakelta, cianozė - nuleidžiant;
  • plona, ​​atrofinė pėda, stori nagai, nedideli plaukai;
  • silpnas arba jo nėra;
  • lėtas venų užpildas;
  • tiriant laivus - išemija;
  • nedidelis refleksų ir jautrumo sumažėjimas;
  • aterosklerozės ir kitų organų aterosklerozinių pažeidimų rizikos veiksnių buvimas.

Gydymas. Esant išeminio-gangreninio pėdos konservatyviam gydymui, turėtų būti naudojamos rekonstrukcinės kraujagyslių operacijos: aortos-šlaunikaulio manevravimas, per odą perduodantis angioplastika, trombartrektomija arba distalinis venų manevravimas in situ. Aterosklerozinė kraujagyslių liga riboja rekonstrukcinės chirurgijos galimybę, kuria siekiama atkurti sutrikusią kraujo tekėjimą į apatines galūnes.

Diabetinės pėdos mišri forma yra ypač pavojinga, nes skausmas pastebimas išeminių galūnių pakitimų atveju, nes ši diabetinės pėdos forma ilgą laiką yra nereikšminga. Dėl didelių opų, kurias sunku gydyti, susidarymo.

Pagal pažeidimo gylį yra penki diabetinės pėdos mišrios formos etapai:

0 - sustabdyti be matomų pažeidimų (rizikos grupė). Sunkus hiperkeratozė gali slėpti minkštųjų audinių autolizę. Būtina pašalinti hiperkeratozės sritis su specialiu skalpeliu arba šlifavimo mašina.

I - paviršinė žaizda (opa), daugiausia ant metatarsalinių kaulų paviršiaus arba pirštų arba tarpvėžinių erdvių. Pagrindinė priežastis yra pernelyg didelis pėdų ploto spaudimas. Pagrindinis įvykis - nukentėjusios teritorijos iškrovimas, dinamiškas stebėjimas ambulatoriniu pagrindu.

II - poodinio riebalinio audinio, bendravimo ir sausgyslių, minkštųjų audinių pritraukimas be kaulų pažeidimo. Vietiniai užkrėstos pėdos požymiai yra eritema, hipertermija, edema, pūlingas išsiskyrimas. Radiografiškai neįtraukiamas kaulo dalyvavimas patologiniame procese. Dėl antibiotikų su žaizdų išskyromis parinkimo paruoškite mikroflorą. Atliekami vietiniai žaizdų gydymo būdai, sumažėja pažeista galūnė ir skiriamas gydymas antibiotikais.

III - atsiranda gilių minkštųjų audinių pažeidimų, dalyvaujant kaulams, o taip pat atsiranda osteomielito vystymasis. Radiografiškai - osteomielito požymiai: kaulų demineralizacija, sunaikinimas, poilsis ir žievės erozija. Rekomenduojama hospitalizacija, chirurgo peržiūra, apatinių galūnių indų funkcinės būklės nustatymas.

IV - pirštų gangrena, pėdos dalis. Ligoninė, dopleris, angiografija. Kai pirštų ar kojų dalių gangrena yra būtina amputacija (pageidautina žemiau kelio).

V - plati gangrena, amputacija.

Diabetinė osteoartropatija (Charcot Joint)

Apatinių galūnių angiopatija diagnozuojama daugiau kaip 55% cukriniu diabetu sergančių pacientų. 90 proc. Atvejų osteoartikuliniai pokyčiai lokalizuojami metatarsiniuose kauluose 10 proc. - kulkšnies sąnaryje. Kaulų pokyčiai pasireiškia osteoporoze, hiperostoze, osteolize, raiščių pažeidimu ir galiausiai Charcot sąnario formavimu.

Pradiniai kaulų pokyčiai gali būti nerodomi rentgeno spinduliais. Todėl, siekiant anksti nustatyti kaulų raiščių aparato pokyčius, naudojamas ultragarso nuskaitymo metodas. Kaulų ir sąnarių sunaikinimas gali progresuoti per kelis mėnesius ir sukelti reikšmingą pėdos deformaciją.

Neuropatijos buvimas paciente užmaskuoja nepageidaujamus pėdų kaulų lūžius, kurie dažnai randami tik atliekant rentgeno tyrimą. Jei praėjus kelioms dienoms po lūžio, rentgeno vaizdas yra normalus, o nuskaitymo metu jie nustato reikšmingus pokyčius.

Palpacija žymi pėdos hipertermiją. Palyginti su kontralateriniu paviršiumi, pėdos patinimas. Labai dažnai ši būklė klaidingai laikoma giliųjų venų tromboze arba podagra, netgi nedidelė trauma gali būti lūžio priežastis. Taigi labai svarbu atidžiai rinkti anamnezę.

Pacientams, sergantiems „Charcot“ sąnariu, ir dar labiau su pėdų kaulų lūžiais, jie turėtų iškrauti pažeistą galūnę, kad būtų visiškai sutvirtinti kaulai ir pateikti individualiai atrinkti ortopediniai batai. Taip pat skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Kai kuriais atvejais būtina pašalinti hiperostozę, nes šiose vietose opos formuojasi, pasikartoja ir ilgai neišgydo.

Neuropatinė edema

Dėl neuropatijos susikaupusio skysčio apatinių galūnių audiniuose galima išvengti kitų edemos priežasčių, nefropatijos. Neuropatinės edemos priežastys yra visiškai neaiškios. Pagrindinės galimos priežastys yra vegetaciniai sutrikimai, arterioveninių šunų susidarymas, hidrodinaminio slėgio pažeidimai mikrovaskuliacijoje.

Efektyviausias neuropatinės edemos pašalinimo būdas yra terapija su simpatomimetikais, pvz., Efedrinu (30 mg tris kartus per dieną), kuri silpnina kraujo tekėjimą ir padidina natrio išskyrimą, taip pat gali turėti įtakos centriniams vandens ir druskos metabolizmo reguliavimo mechanizmams. Savalaikė ir tinkama konservatyvi neuropatinės infekuotos diabetinės pėdos terapija leidžia išvengti chirurginių intervencijų 95% atvejų.

Diagnozė Vertinant apatinių galūnių fiziologinę būklę, kiekvienu atveju svarbu nustatyti, kokia vieta yra neuropatijos, išemijos, pėdos deformacijų, edemos pokyčių vystymuisi.

Kojų ir apatinės kojos tyrimas ir apčiuopimas:

  • galūnių spalva raudona (su neuropatine edema arba Charcot sąnariu), šviesiai, cianozė (su išemija), rožinė kartu su skausmo simptomais ir be pulsacijos (sunki išemija);
  • deformacijos: plaktuko formos, užsukti pirštai, halux valgus, halux varus, metatarsalinių kaulų galva, išsipūtimas, Charcot sąnarys;
  • neuropatinė edema - dėl širdies ar inkstų nepakankamumo; vienašališkai - su užsikrėtusiu pažeidimu arba Charcot jungtimi;
  • nagų būklė: atrofinė - su neuropatija ir išemija; spalvos keitimas - su mikoze;
  • hiperkeratozė, daugiausia išreikšta kojų vietose, patiria pernelyg didelį spaudimą su neuropatija, pavyzdžiui, metatarsinių kaulų galvų projekcijoje;
  • pulsacija pėdos arterijose yra sumažėjusi arba abiejose galūnėse nėra išeminės formos, o neuropatinės formos - normalus;
  • odos būklė: sausa, skiesta oda, turinti neuropatiją.

Neurologinis tyrimas:

  • vibracijos jautrumo tyrimas naudojant biotensiometrą arba laipsnišką derinimo šakutę;
  • lytėjimo ir temperatūros jautrumo tyrimai;
  • kulno sausgyslių reflekso nustatymas.

Arterinio kraujo srauto vertinimas. Labiausiai paplitęs ir įperkamas apatinių galūnių mikroangiopatijos diagnozavimo metodas yra pirmosios pirštų nagų dugno kapiloskopija ir ketvirtas rankos pirštas, naudojant mikroskopą. Analizuoti kapiliarinių kilpų struktūros pažeidimus, ekstravaskulinius (perikapiliarinės edemos, hemoragijos, hemosiderozės) ir intravaskulinius pokyčius (kapiliarų perfuziją, eritrocitų agregaciją).

Pirmajame (ikiklinikiniame) etape yra spazmas arba kapiliarinių kilpų išplitimas, kapiliarų skaičiaus padidėjimas ir išplitimas, sutrikęs kraujo tekėjimas (pagreitintas, pertrūkis ar lėtas).

Antrasis, funkcinis, etapas pasižymi kapiliarų deformacija (kapiliarinių kilpų kankinimas, glomerulų susidarymas), perikapilinės edemos buvimas. Gali pasireikšti ekstravazacija, intravaskulinė eritrocitų agregacija, sutrikęs kraujo tekėjimas (pertrūkis, uždelstas, retrogradas, granuliuotas).

Trečiasis, organinis, etapas pasižymi kapiliarų skaičiaus sumažėjimu, avaskuliarinių zonų atsiradimu, kapiliarinių kilpų sutrumpinimu taškų ir kablelių pavidalu.

Deguonies homeostazė nustatoma poliarografijos metodu, registruojant deguonies įtampą blauzdikaulio odos ir poodinio riebalinio audinio. Laipsniški išeminiai ir deguonies mėginiai leidžia nustatyti deguonies transportavimo ir panaudojimo greitį, diagnozuoti audinius, kraujotakos ar mišrių tipų hipoksiją.

Norėdami nustatyti hemodinaminius sutrikimus, buvo pasiūlyta daug specialių testų. „Opel“ ir „Samuel“ pavyzdžiai yra prieinami ir pakankamai informatyvūs ambulatoriškai.

„Opel“ pavyzdys: jei pakeliama pažeista galūnė 40-50 cm paciento kūno horizontalioje padėtyje, pėdos oda greitai tampa šviesi, o nuleidžiant žemiau lovos lygio, ji tampa netolygia cianozine spalva. Šis tyrimas yra veiksmingas vėlesnėse angiopatijos stadijose, kai apatinės galūnės periferinių dalių arterijų sienelės yra atonijos.

Samuels'o testas leidžia nustatyti ankstesnių stadijų arterinio kraujo tekėjimo pažeidimus apatinėse galūnėse: slankioje padėtyje pacientas pakelia abiejų apatinių galūnių ir sulenkia juos ant kelio ir sąnarių, sulenkia ir ištiesina kojas. Pažeidus arterinę kraujotaką, kojų oda greitai (po 5–10 s), o pirmiausia ji yra sunkesnė už paveiktą galūnę.

Didžiųjų kraujagyslių, veikiančių naudojant sfigmografiją, funkcinės būklės analizė, įrašant impulso kreives ir apskaičiuojant impulso bangos greitį, kuris yra patikimas ir objektyvus arterinių indų funkcinės būklės rodiklis, yra jų elastingumo kriterijaus kriterijus.

Ankstyvam laivų funkcinių sutrikimų nustatymui patartina atlikti funkcinius tyrimus: nitrogliceriną (1 / 4-1 / 2 nitroglicerino tabletės, po to 15 minučių registruojama reovaskograma); posturinis (apatinių galūnių pakėlimas 45 ° kampu 15 min., įrašant kreivių vertes mėginio pabaigoje, taip pat per 10 min. atkūrimo laikotarpį). Nesant patologinių pokyčių, yra sveikiems žmonėms būdingas vazodilatacinis efektas (reografinis indeksas padidėja 40-80 / 6).

Pradinio kraujagyslių išnykimo atveju ir patenkinamai užtikrinus kraujotakos cirkuliaciją, taip pat pastebimas kraujo pasiūlos padidėjimas (20–40%).

Apatinių galūnių arterijų angiografija yra informatyviausias stenozės ar trombozės lygio ir jo ilgio vertinimo metodas.

Paprasčiausias ir efektyviausias metodas pėdų pažeidimams diagnozuoti yra kasdieninė pacientų apžvalga.

Ji turėtų apimti apžvalgą:

  • tarpžvaigždinės erdvės (įtrūkimai);
  • pirštai (paraudimas ar patinimas);
  • oda (hiperkeratozė ir kukurūzai);
  • pirštai (įtrūkimai);
  • visa pėdos oda (paraudimas arba mėlyna spalva).

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir apatinių galūnių angiopatija (diabetine pėda), turėtų būti gydomi ortopedai, chirurgai ir diabetologai.

Kas yra diabetinė makroangiopatija: diabeto apraiškų aprašymas

Dauguma diabetu sergančių pacientų serga įvairiomis ligomis, kurios blogina žmogaus būklę ir veikia visus laivus bei organus. Viena iš šių ligų yra diabetinė angiopatija.

Šios ligos esmė yra tai, kad paveikiama visa kraujagyslių sistema. Jei pažeisti tik maži laivai, liga yra klasifikuojama kaip diabetinė mikroangiopatija.

Jei užpuolami tik dideli sistemos indai, liga vadinama diabetine makroangiopatija. Tačiau tai nėra vienintelė problema, kuri gali kilti diabetu sergančiam pacientui. Angiopatijos atveju taip pat paveikiama homeostazė.

Diabetinės mikroangiopatijos savybės

Apsvarstant pagrindinius mikroangiopatijos požymius, yra trys pagrindiniai veiksniai, vadinami „Virchow-Sinako“ triadu. Kokie yra šie požymiai?

  1. Kraujasi kraujagyslių sienos.
  2. Kraujo krešėjimas sumažėja.
  3. Sumažėja kraujo judėjimo greitis.

Dėl padidėjusio trombocitų aktyvumo ir padidėjusio kraujo tankio jis tampa labiau klampus. Sveiki indai turi specialų tepalą, kuris neleidžia kraujui prilipti prie sienų. Tai užtikrina tinkamą kraujo tekėjimą.

Skaldyti laivai negali pagaminti šio tepalo, o kraujo judėjimas sulėtėja. Visi šie pažeidimai lemia ne tik kraujagyslių sunaikinimą, bet ir mikrotrombo susidarymą.

Plėtojant cukrinį diabetą, toks transformavimas apima dar didesnį skaičių laivų. Dažnai pagrindinė paveikta teritorija yra:

  • regėjimo organai;
  • miokardo;
  • inkstai;
  • periferinė nervų sistema;
  • odos intarpas.

Šių pažeidimų pasekmės paprastai yra šios:

Tačiau pirmieji simptomai atsiranda apatinėse galūnėse, kuriuos sukelia kraujagyslių sutrikimai šioje srityje. Tokių atvejų registravimas yra apie 65%.

Kai kurie gydytojai linkę teigti, kad mikroangiopatija nėra atskira liga, ty tai yra diabeto simptomas. Be to, jie mano, kad mikroangiopatija yra neuropatijos pasekmė, kuri atsiranda anksčiau.

Kiti mokslininkai teigia, kad nervų išemija sukelia neuropatiją ir šis faktas nėra susijęs su kraujagyslių pažeidimais. Pagal šią teoriją neuropatija sukelia cukrinį diabetą, o mikroangiopatija neturi nieko bendro su juo.

Tačiau yra ir trečioji teorija, kurios šalininkai teigia, kad nervų funkcijos pažeidimas neveiks kraujagyslių darbe.

Diabetinė mikroangiopatija yra suskirstyta į keletą tipų, kuriuos sukelia apatinių galūnių pažeidimo laipsnis.

  • Nulinio laipsnio žala žmogaus organizmui nėra.
  • Pirmasis lygis - yra nedideli odos trūkumai, tačiau jie neturi uždegiminių procesų ir yra siaurai lokalizuoti.
  • Antrajame lygyje atsiranda daugiau matomų odos pažeidimų, kurie gali gilinti sausgysles ir kaulus.
  • Trečiajam lygiui būdingos odos opos ir pirmieji audinių mirties po kojų požymiai. Tokios komplikacijos gali atsirasti kartu su uždegiminiais procesais, infekcijomis, edema, hiperemija, abscesais ir osteomielitu.
  • Ketvirtajame lygyje prasideda vienos ar kelių pirštų gangrena.
  • Penktasis lygis - visa pėda, arba didžioji jos dalis, yra paveikta gangrena.

Makroangiopatijos ypatumai

Didžiausias cukriniu diabetu sergančių pacientų mirtingumas yra diabetinė makroangiopatija. Tai makroangiopatija, kuri dažniausiai pasireiškia diabetu sergantiems pacientams.

Visų pirma, paveikiami dideli apatinių galūnių indai, dėl kurių nukenčia vainikinių ar smegenų arterijos.

Makroangiopatija gali atsirasti didinant aterosklerozinės ligos greitį. Liga suskirstyta į kelis vystymosi etapus.

  1. Pirmajame etape, ryte, pacientas turi nuovargį, pernelyg prakaitavimą, silpnumą, mieguistumą, šalto jausmo galūnėse ir nedidelį tirpumą. Tai parodo kompensaciją periferinėje kraujotakoje.
  2. Antrajame etape žmogaus kojos pradeda nutirpti, jis labai šaltas, nagų paviršius pradeda lūžti. Kartais šiame etape yra pasibjaurėjimas. Tada galūnėse yra skausmas, vaikščiojant ir ramiai. Oda tampa šviesi ir plona. Stebimi sąnarių pažeidimai.
  3. Paskutinis etapas yra kojų, pirštų ir apatinės kojos cukrinio diabeto gangrena.

Kaip gydyti angiopatiją

Makro- ir mikroangiopatija cukriniu diabetu gydoma maždaug vienodai. Pirmas dalykas, kurį pacientas turi padaryti, yra įnešti organizmo metabolinius procesus į įprastą būseną. Reikia atkurti angliavandenių apykaitą, nes hiperglikemija yra pagrindinė aterosklerozės priežastis.

Vienodai svarbu gydymo procese yra lipidų apykaitos kontrolė. Jei mažo tankio lipoproteinų kiekis staiga padidėjo, o trigliceridų kiekis, priešingai, sumažėjo, tai rodo, kad laikas gydyti hiperipidinius vaistus.

Mes kalbame apie statinus, fibratus ir antioksidantus. Makro- ir mikroangiopatija cukriniu diabetu gydoma privalomai įtraukiant metabolinius vaistus, pvz., Trimetazidiną.

Tokie vaistai prisideda prie gliukozės oksidacijos miokardo procese, kurį sukelia riebalų rūgščių oksidacija. Gydant abi ligos formas pacientams skiriami antikoaguliantai.

Tai vaistai, skatinantys kraujo krešulių rezorbciją kraujyje ir silpninant trombocitų funkciją diagnozuojant makroangiopatiją.

Šių medžiagų dėka kraujas nesukelia storos konsistencijos ir nesukuriamos kraujagyslių užsikimšimo sąlygos. Gydyti antikoaguliantais:

  • Acetilsalicilo rūgštis.
  • Tiklid.
  • Vazaprostanas.
  • Heparinas.
  • Dipiridamolis.

Svarbu! Kadangi hipertenzinė liga beveik visada būna cukriniu diabetu, būtina skirti vaistus, normalizuojančius kraujospūdį. Jei šis skaičius yra normalus, vis tiek rekomenduojama nuolat stebėti.

Cukrinio diabeto atveju optimalus skaičius yra 130/85 mm Hg. Tokios kontrolės priemonės padės užkirsti kelią nefropatijos ir retinopatijos atsiradimui laiku, gerokai sumažinant insulto ir širdies priepuolio riziką.

Tarp šių vaistų išskiriami kalcio kanalų, inhibitorių ir kitų vaistinių medžiagų antagonistai.

Gydymo metu būtina normalizuoti vegetatyvinio homeostazės rodiklius. Norėdami tai padaryti, gydytojai paskiria vaistus, kurie didina sorbitolio dehidrogenazės aktyvumą. Taip pat svarbu atlikti veiklą, skatinančią antioksidantų apsaugą.

Žinoma, geriausia iš pradžių užkirsti kelią ligai. Norėdami tai padaryti, reikia vadovauti teisingam gyvenimo būdui ir nuolat stebėti savo sveikatą. Bet jei vis dar atsiranda diabeto požymių, nedelsdami kreipkitės į medicinos įstaigą.

Šiuolaikiniai diabeto gydymo metodai ir prevencinė parama padės asmeniui išvengti tokių baisių pasekmių kaip makro- ir mikroangiopatija.

Diabetinė makro ir mikroangiopatija

Vėlyvose diabetinės nefropatijos stadijose charakteristika yra nuolatinė proteinurija, GFR sumažėjimas, azotemijos (kreatinino ir kraujo karbamido) padidėjimas, hipertenzijos pablogėjimas ir stabilizavimas, nefrozinio sindromo raida.

Diabetinės nefropatijos vystymosi etapai:

1) inkstų hiperfunkcija - padidėjęs GFR> 140 ml / min., Padidėjęs inkstų kraujotaka, inkstų hipertrofija, normoalbuminurija 131 I skydliaukės: absorbcijos greitis labai padidėjo po 2-4 ir 24 val.

6) skydliaukės skenavimas skydliaukės radionuklidais - leidžia nustatyti funkciniu požiūriu aktyvų audinį, nustatyti liaukos formą ir dydį, mazgų buvimą joje; būdingas padidintas skydliaukės vaizdas su padidėjusiu izotopų surinkimu

7) kraujo T3 ir T4 radioimuninis nustatymas

8) su baltymų kiekiu kraujyje nustatomas jodo kiekis, netiesiogiai atspindintis skydliaukės funkciją: rodikliai padidėja

9) refleksometrija - reikšmingas Achilo sausgyslės reflekso laiko sutrumpinimas (netiesioginis skydliaukės funkcijos nustatymo metodas, apibūdinantis skydliaukės hormonų periferinį poveikį)

DTZ gydymo principai:

1. Tirostatiniai agentai: 30–60 mg per parą merkazolilo / tiamazolio 4 kartus padalytos dozės, skirtos tirotoksikozės simptomams mažinti, tada dozė sumažinama 5 mg per savaitę iki palaikymo 2,5–10 mg per parą; kalio perchloratas 400 mg per parą per burną (naudojamas netoleruojant Mercazolil), ličio karbonatas, mikrokodelių preparatai (Lugol tirpalas, Micromed tabletės)

2. GCS rodoma: 1) sunkios ligos eigoje, kai ryškus skydliaukės padidėjimas ir reikšmingas exophthalmos; 2) esant sunkiai leukopenijai gydant mercazoliliu ir negali būti gydomi leukopoezės stimuliatoriais (jei negalima atšaukti merkazolilio); 3) tirotoksinė krizė, tirotoksinė oftalmopatija; 4) nesant gydymo tirostatikais poveikio; Rekomenduojama vartoti 15-30 mg per parą (2/3 dienos dozės 7-8 val., 1/3 - 11 val.); pakaitomis (galimas 48 valandų trukmės GCS dozavimas ryte kas antrą dieną) arba pertrūkiais (3–4 dienų trukmės GCS skyrimas su 3-4 dienų pertraukomis) galima išvengti antinksčių žievės depresijos.

3. Imunomoduliacinė terapija, skirta normalizuoti imuninės sistemos funkciją: natrio nukleinatas milteliuose - 0,1 g 4 kartus per parą 3–4 savaites, timalinas 10–30 mg per parą a / m 5–20 dienas, taktivinas 1 ml / min. 5–6 dienas, decaris / levamizolas 150 mg 1 kartą per parą 5 dienas

4. Beta-blokatoriai - pasireiškia bet kokia DTZ forma, ypač sunkūs, taip pat kartu su hipertenzija ir aritmija: 40 mg 4 kartus per parą propranololis arba selektyvūs beta adrenoliziniai preparatai (talinololis / kordanum)

5. Gydymas radioaktyviu jodu (131 susikaupia skydliaukėje ir skleidžia jį naikinančias beta daleles) - atliekamas neveiksminga tirostatinė terapija, sunkios tirotoksikozės formos ir komplikacijos, DTZ atkrytis po chirurginio gydymo

6. Chirurginis gydymas: skydliaukės subtotal rezekcija pagal Nikolajevą - yra nurodoma sunkiai ligos formai, vidutiniškai sunkiai formai, neturinčiai įtakos atliekant tirostatinį gydymą; nėštumo ir žindymo laikotarpiu; su mazgų, mišrių gūžinių formų; su didele skydliaukės plėtra; vystymąsi

7. Oftalmopatijos gydymas: rekomenduojama dėvėti tamsius stiklus, miegoti su pakeltomis galvomis, periodiškai vartoti diuretikus (furozemidą 40 mg per parą 2 kartus per savaitę), užpilkite hidrokortizono lašus į akis ir uždėkite hidrokortizono tepalą akių vokams (sumažinti konjunktyvitą ir keratitą); „GKS“ retrobulbarinis įvedimas į celiuliozę (4 mg deksazono su 4 dienų intervalu, 6–8 injekcijų gydymo kursas), 1 ml fiziologiniu preparatu (1 ml). r-ra; Parlodel 25 mg 2 kartus per parą viduje (slopina tirotropino gamybą, sumažina exophthalmos, edemą ir fibrozę retrosparniniame pluošte).

8. Simptominis gydymas (raminamieji vaistai, anksiolitikai, anaboliniai vaistai, hepatoprotektoriai, antihipertenziniai vaistai ir kt.)

Diabetinė mikroangiopatija

Žmonės su diabetu patiria daugybę komplikacijų, kurios turi įtakos visiems žmogaus organams. Viena iš ligos pasekmių yra diabetinė angiopatija, kuri atsiranda ilgalaikio diabeto gydymo metu. Šioje ligoje kenčia visa paciento kraujagyslių sistema. Priklausomai nuo paveiktų kraujagyslių tipo, medicinoje yra dviejų tipų ligos: diabetinė mikro ir makroangiopatija. Mikroangiopatijos atveju paveikiami tik nedideli kapiliarai, o makroangiopatijos atveju - dideli venai ir arterijos.

Kaip kraujagyslių pralaimėjimas

Gliukozė dideliais kiekiais patenka į dideles arterijas ir mažus indus diabetikams. Ilgalaikio cukrinio diabeto metu kraujagyslių sienos pradeda palaipsniui deformuotis. Kai kuriose vietose jie tampa ploni, kitose, priešingai, jie sutirštėja. Šių sričių kraujo aprūpinimas yra sutrikęs, o audiniai pradeda jausti deguonies trūkumą. Yra deguonies bado (hipoksija), kuris turi neigiamą poveikį aplinkiniams organams.

Kai organizme atsiranda mikroangiopatija, vyksta šie procesai:

  • Kraujasi kraujagyslių sienos;
  • Kraujo kraujo krešėjimas, jis tampa klampesnis;
  • Sumažino kraujo judėjimo greitį per laivus. Dėl padidėjusio trombocitų tankio ir padidėjusio judumo, kraujas negali judėti per tą patį greitį per kapiliarus. Kraujagyslių sienos sukuria specialų tepalą, kuris neleidžia kraujyje įsilieti į venos ir arterijų vidų. Pažeidus tepalo gamybos procesą, atsiranda mikrotrombų, kurie yra pavojingi žmonėms.

Tokie kraujagyslių sistemos pokyčiai sukelia daugybę ligų. Pirmiausia paveikta tinklainė, inkstai, sveikieji ir nervų sistema. Liga pradeda plisti nuo apatinių galūnių, nes jie patiria didžiausią apkrovą ir palaipsniui didėja.

Mikroangiopatijos tipai

Atsižvelgiant į paveiktų kraujagyslių dydį ir ligos plitimo laipsnį, cukriniu diabetu yra šių rūšių mikroangiopatija:

  • Nulinis lygis. Tokiu atveju oda nepaveikia, pacientas nieko nekenčia, bet išsamesniam tyrimui gydantis gydytojas pastebi nedidelius odos kapiliarų pokyčius;
  • Pirmasis lygis Pėdos taps blyškios ir šaltos. Ant odos yra nedidelių opų, kurių išvaizda nėra uždegta ir dėl to pacientas nepatiria nepatogumų;
  • Antrasis lygis. Gautos opos pradeda sutrikdyti pacientą ir eiti giliai į odos įdubą. Kartais jie veikia sausgysles ir pasiekia kaulus;
  • Trečiasis lygis. Situacija tik blogėja. Pažeidimų kraštai pradeda mirti, galimas uždegiminių ir išsisklaidančių procesų atsiradimas;
  • Ketvirtasis lygis Audinių pažeidimas tęsiasi už opų. Nekrozė plinta į kojų ar kojų pirštus.
  • Penktasis lygis Sukuria pėdos gangrena. Kad išvengtumėte gangreno vystymosi visame kūne, priimamas sprendimas dėl pėdos ar jos dalies amputacijos.

Diabetinė mikroangiopatija vystosi per kelis etapus:

  • Ryte pacientas jaučia tam tikrą kojų standumą, o pirštai kartais nutirpsta. Nagai sutirštėja, kojos jaučiasi šaltos net šiltuose batuose. Kai važiuojate ilgais atstumais, po pirmojo kilometro įvyksta pertrūkis.
  • Pacientas nejaučia ne tik pirštų, bet ir kojų. Šaltas šaltas net vasarą. Kalkinimas įvyksta po pusės kilometro.
  • Trečiajame etape diabetinės kojos labai prakaituoja, o po 100 metrų pradeda nerimauti pertrauka;
  • Pacientas skundžiasi nuolatiniu apatinių galūnių skausmu, atsiranda traukuliai. Gulint kojomis, kojos yra blyškios, o ilgai pėsčiomis pirštai tampa mėlyni.
  • Kojų patinimas jungiasi su nuolatiniu skausmu. Oda yra sausa ir pradeda nulupti. Ant atsiradusių opų pastebimos odos mirtinos briaunos.
  • Pėdos ir pirštai praranda jautrumą. Kūnas pradeda uždegiminį procesą, kurį lydi aukšta kūno temperatūra.

Diagnostika

Siekiant tikslios diagnozės ir tinkamo gydymo paskyrimo, nepakanka pacientų skundų. Norint surinkti visą istoriją, gydantis gydytojas nustato šiuos laboratorinių ir instrumentinių tyrimų tipus:

  • Laboratorinė diagnostika. Bendras kraujo ir šlapimo tyrimas parodys gliukozės kiekį, nes jis yra per didelis.
  • Tyrimai su didelio tikslumo įranga. Pacientas tiriamas ultragarso aparate, naudojant Doplerio spalvų nuskaitymą, kuris leis pamatyti kraujo tiekimą per indus ir kapiliarus. Taip pat matuojamas slėgis ant pėdos ir poplitealinės arterijos. Neseniai buvo panaudota nauja diagnostikos rūšis - kompiuterinė vaizdo kapiloskopija.

Gydymas

Sėkmingam mikroangiopatijos gydymui, visų pirma, būtina laikytis visų gydytojo nurodymų. Savęs gydymas arba vaistų nutraukimas, pasiektas pirmaisiais pagerėjimo požymiais, gali sukelti nepataisomų pasekmių.

  • Visų pirma, pacientas turi atsisakyti blogų įpročių, nuolat eiti į sportą, naudodamasis mažais kroviniais, visiškai persvarstydamas mitybą. Padidėję kūno masę, organizuokite savo gyvenimo būdą taip, kad būtų palaipsniui prarandamas svoris.
  • Gydant bet kokias cukrinio diabeto komplikacijas, svarbiausias pradinis žingsnis laikomas gliukozės kiekio kraujyje normalizavimu. Jei lygis labai skiriasi nuo normos, gydymo efektyvumas sumažėja iki nulio. Nepamirškite apie specialią dietą - visiškai pašalinkite maisto produktus, kuriuose yra lengvai virškinamų angliavandenių.

Šie vaistai naudojami ligai gydyti:

  • Vaistai, turintys metabolinį poveikį. Tai apima mildronatą, tiatriazoliną ir kt. Vartojant šiuos vaistus, atsiranda riebalų rūgščių oksidacija, dėl kurios miokardo oksidacijos procesas pagerėja.
  • Heparinas, acetilsalicilo rūgštis, vazaprostanas, visi šie vaistai plonas krauju. Per storas kraujas yra pavojingas blokuojant kraujagysles ir formuojant mikrotrombą.
  • Norint išvengti širdies priepuolio ar insulto, reikia nuolat stebėti kraujo spaudimą. Idealūs skaičiai yra 130, esant 85 mm Hg. Str. Todėl, esant slėgio padidėjimui, būtina vartoti narkotikus, kurie normalizuoja šį rodiklį.
  • Jei gydymo metu pacientas neturi kojų opų ant kojų, uždegimas, pūlingas pažeidimas tam tikroms odos vietoms, būtina galūnės amputacija. Operacijos atidėjimas gali kainuoti paciento gyvenimą.
  • Diabetinei mikroangiopatijai, kuri yra cukrinio diabeto komplikacija, reikia nuolat stebėti ir imtis prevencinių priemonių. Narkotikų gydymas sėkmingai derinamas su fizioterapija, magnetine terapija, lazeriu ir akupunktūra. Tokiu būdu kraujagyslių sienos tampa elastingesnės, mažinant kraujo krešulių riziką.

Laiku ir tinkamai apdorojus pėdų gangrenos riziką sumažėja kelis kartus.

Prevencija

Bet kokio tipo diabetu sergantiems žmonėms mikroangiopatija yra neišvengiamas procesas, kuris paprastai pasireiškia diabetikams po ilgos ligos. Todėl svarbu žinoti visas prevencines priemones, kad būtų išvengta angiopatijos ar gydymo metodų pradžios jau pradėtam procesui.

  • Kad cukrinis diabetas nesukeltų sunkių komplikacijų, būtina griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų: priklausomai nuo diabeto tipo, naudokite insulino terapiją arba vartokite vaistus, mažinančius gliukozės kiekį kraujyje.
  • Antrosios rūšies diabeto nutukimas kelia grėsmę visam kūnui, todėl reikia laikytis dietos ir atlikti paprastą pratimą.
  • Nepamirškite kontroliuoti cholesterolio kiekio kraujyje lygį - tai jo padidėjęs neigiamas poveikis kraujagyslių sistemos būklei.
  • Pradedant apatinių galūnių laivų sunaikinimo procesui, rekomenduojama lėtai bėgti, važiuoti dviračiu, plaukti.

Diabetinė mikroangiopatija yra viena iš sunkių diabeto komplikacijų. Šios ligos metu kenčia kraujagyslės ir kapiliarai, o jei jie yra pažeisti, gali susidaryti mikrotrombos. Vėlavęs gydymas, angiopatija sergantiems pacientams pirmiausia kenčia nuo apatinių galūnių, kurios atrodo gilios opos. Ląstelių mirtis aplink nukentėjusias vietas gali sukelti gangreną, kurią galima gydyti tik amputuojant.