Diabetinė nefropatija - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnozė, gydymas.

Simptomai ir ligos klasifikavimas

Diabetinės nefropatijos simptomai pirmuosiuose vystymosi etapuose nėra. Tai yra ligos gudrybė. Todėl rekomenduojama periodiškai tirti „albuminą“ asmenims, turintiems „saldus ligą“. Liga per kelerius metus gali išsivystyti per vystymosi etapus, ir tik pradžioje inkstų nepakankamumas rodo ryškius nefropatijos simptomus (padidėjęs kraujospūdis, šlapimo susilaikymas, patinimas ir asmens bendros būklės mažėjimas).

Nefropatijos raida diabeto fone vyksta penkiais etapais. Įprasta naudoti visuotinai pripažintą padalijimą pagal Mogenseną. Ši tipologija leidžia nustatyti stadiją, klinikinių simptomų pasireiškimą ir ligos laikotarpį.

Diabetinės nefropatijos klasifikavimas etapais yra toks:

Siekiant užkirsti kelią patologinių sutrikimų inkstams atsiradimui galima tik tada, kai diagnozuojate ir pradėsite gydymą pirmųjų trijų etapų metu. Proteinurijos atsiradimas rodo, kad kraujagyslės yra sunaikinamos, todėl jų nebegalima gydyti. Po to bus galima remti tik kūno darbą, kad būtų išvengta gedimo.

Ligos diagnozė

Siekiant sėkmingai pašalinti diabetinės nefropatijos simptomus, būtina laiku nustatyti diagnozę. Panašios ligos atveju jis atliekamas atliekant kraujo tyrimus, šlapimą (kasdien ir ryte), taip pat ir inkstų kraujagyslių Doplerio ultragarsu. Lemiamą vaidmenį nustatant nefropatiją atlieka GFR ir albumino išvaizda. Taip pat yra greitų baltymų savęs nustatymo šlapime tyrimų. Tačiau dėl dažnų netikslumų neturėtumėte pasikliauti tik šia analize.

Ankstyva diabetinės nefropatijos diagnozė atliekama sekant albuminą šlapime. Laikoma, kad leistinas kiekis jį aptinka labai mažais kiekiais, ty mažiau nei 30 mg per dieną. Mikroalbuminurija, jos paros dozė padidinama iki 300 mg. Kai rodmuo yra didesnis nei 300 mg, nustatoma būklė, vadinama makroalbuminurija. Prie jos pridedamos klinikinės ligos apraiškos: padidėjęs kraujospūdis, edema, anemija, padidėjęs rūgštingumas, sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje, kraujas šlapime ir dislipidemija.

Nustatant nefropatiją, taip pat svarbu įvertinti funkcinį inkstų rezervą. Tai padeda nustatyti glomerulų filtracijos greičio svyravimus dirbtinai provokuojant baltymus ar aminorūgštis. Po provokacijos GFR gali padidėti 10–20%, tai nelaikoma nukrypimu. Ši norma yra rodiklis, didesnis arba lygus 90 ml / min / 1,73 m? Su diabetine nefropatija GFR yra mažesnis nei 60, o paskutiniame etape jis sumažėja iki 15 ml / min / 1,73 m?

Rekomenduojama terapija

Nefropatijos gydymas cukriniu diabetu yra sėkmingas tik pirmuosius tris ligos etapus. Taip bus išvengta žalos inkstų kraujagyslėms plitimo, kuris užkirs kelią ligos atsiradimui arba jį lėtins. Tokiu atveju klinikinės rekomendacijos yra tokios:

Prieš inkstų persodinimą dializės procedūra turi būti atliekama kaip palaikomoji terapija. Tik normaliai veikiantis normalus transplantatas išgydo inkstų nepakankamumą.

Dieta

Diabetinės inkstų nefropatijos dieta pasireiškia jau pirmaisiais mikroalbuminurijos pasireiškimais. Baltymai turėtų būti suvartojami priimtinais standartais, nes jo skilimas sukelia šlakų susidarymą, todėl inkstams bus sunku pažeisti indus. Tačiau tai taip pat yra statybinė medžiaga organizme, todėl ji negali būti pašalinta iš dietos.

Pradiniame etape maisto produktuose turi būti suvartojama pagal apskaičiavimus: 1 g 1 kg diabetinio svorio. Nefropatijos klinikinių pasireiškimų stadijose šios normos sumažinamos iki 0,8 g 1 kg svorio. Natrio chlorido (druskos) vartojimas maiste taip pat sumažinamas iki 3-5 gramų per dieną su mikroalbuminurija ir iki 2 gramų su proteinurija. Kadangi druska prisideda prie skysčio sulaikymo organizme. Todėl, kai nefropatija pasireiškia patinimu, būtina apriboti geriamąjį gėrimą - ne daugiau kaip 1 litrą per dieną.

Diabetinei nefropatijai rekomenduojamų produktų sąrašas yra toks:

Prevencija

Tinkamas cukrinio diabeto hipoglikemijos gydymas jau naudojamas siekiant išvengti diabetinės nefropatijos. Tačiau ilgalaikis padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje poveikis kraujagyslėms vis dėlto laiko įtaką organų darbui ir galiausiai lemia mikroalbuminurijos atsiradimą. Šiuo atveju pagrindinis dalykas yra nustatyti įvykusius pokyčius ir imtis veiksmų.

Nefropatijos profilaktika diabetu sergantiems žmonėms yra tokia:

Pagrindinis uždavinys užkirsti kelią diabetinės nefropatijos pasireiškimui yra užkirsti kelią inkstų nepakankamumui, kuris veda į mirtį. Dėl šios priežasties gydytojai turi nuolat stebėti diabetu sergančius asmenis, laikytis visų jų nurodymų ir savarankiškai stebėti jų cukraus efektyvumą.

Tačiau, imantis prevencinių ir gydomųjų priemonių, skirtų užkirsti kelią nefropatijai, nereikia pamiršti apie ligos atsiradimo priežastį - taip pat ir sunkią cukrinio diabeto ligą. Dietos ir recepto koregavimas neturėtų pabloginti diabeto padėties.

Taigi gydant hipertenziją, pasireiškiančią ankstyvosiose nefropatijos stadijose, vaistai turėtų būti parinkti taip, kad nekelia kitų sunkinančių diabeto sąlygų. Antrojo tipo diabetikams proteinurijos stadijoje neleidžiami visi cukraus redukcijos vaistai, leidžiama naudoti tik gliklazidą, glikvidoną, repaglinidą. Ir sumažinus GFR, jiems skiriamas insulinas. Todėl verta prisiminti, kad diabetinės glomerulosklerozės apraiškų gydymas yra lygiagretus diabeto gydymui.

Diabetinė nefropatija - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnozė, gydymas.

Trumpas aprašymas

Diabetinės nefropatijos (DN) - surenkamos koncepcija įskaitant patogenezę inkstų pažeidimo įvairovė diabetinės glomerulosklerozė (Kimmelshtilya-Vilsono ligos), inkstų infekcija (pielonefrito, nekrozinis papillitis), kraujagyslių pažeidimai (arterinių - ir angiosclerosis), neurogeninio (neuropatija su atonijos šlapimo trakto ir postrenalinis ARF), medicininiai pažeidimai (ARF, intersticinis nefritas).

Terminologija. Terminas „DN“ dažnai reiškia specifinį inkstų pažeidimą - diabetinę glomerulosklerozę (DG).

GD klasifikacija (pagal etapus) • Morfologinė klasifikacija - 5 etapai (Mogensen S.E. 1983) •• Inkstų funkcijos sutrikimas vystosi diabeto debiute. Jam būdingas padidėjęs GFR, inkstų hipertrofija ir normoalbuminurija (300 µmol / L, nes jie mažina GFR, padidina kalio koncentraciją kraujyje.) Nefroziniame sindrome - furosemido dozė iki 600-1000 mg per parą.

Hemodializė (peritoninė dializė) • Parodyta anksčiau, nei naudojant pirminį glomerulonefritą: GFM 600 µmol / L.

Transplantacija. Indikacijos: kreatininas> 500–600 µmol / l, GFR. ketoacidozė> nėra komos paminėjimo

2+ Inkstų pažeidimas Diabetinė nefropatija (N08.3 *) Intrakapilinė glomerulonefrozė (N08.3 *) Kimmelstil-Wilson sindromas (N08.3 *)

3+ Su akių pažeidimais Diabetas. katarakta (≤28,0 *). retinopatija (H36.0 *)

4+ Su neurologinėmis komplikacijomis. amyotrofija (G73.0 *). autonominė neuropatija (G99.0 *). mononeuropatija (G59.0 *). polineuropatija (G63.2 *). atskiras (G99.0 *)

5 Su periferiniais kraujotakos sutrikimais Diabetinė. gangrena periferinė angiopatija + (I79.2 *). opa

6 Su ​​kitomis specifinėmis komplikacijomis Diabetinė artropatija + (M14.2 *). neuropatinis + (M14.6 *)

Diabetinė nefropatija: ligos eigos ir gydymo metodai

„Diabetinės nefropatijos“ apibrėžimas yra kolektyvinė koncepcija, jungianti ligų kompleksą, kurio rezultatas yra inkstų kraujagyslių pralaimėjimas prieš ūminį cukrinį diabetą.

Dažnai šiai ligai vartoti terminą „Kimmelstil-Wilson sindromas“, nes nefropatijos ir glomerulosklerozės sąvoka vartojama kaip sinonimas.

Diabetinei nefropatijai ICD 10 naudoja 2 šifrus. Todėl diabetinė nefropatija, ICD 10 kodas gali turėti tiek E.10-14.2 (cukrinis diabetas su inkstų pažeidimu), tiek N08.3 (cukrinio diabeto pažeidimai). Dažniausiai nuo insulino priklausomas inkstų veiklos sutrikimas, pirmasis tipas yra 40-50%, o antrojo tipo nefropatijos paplitimas yra 15-30%.

Plėtros priežastys

Gydytojai turi tris pagrindines teorijas apie nefropatijos priežastis:

1. keistis. Teorijos esmė yra ta, kad pagrindinis destruktyvus vaidmuo priskiriamas padidėjusiam gliukozės kiekiui kraujyje, dėl kurio sutrikdomas kraujagyslių srautas, o induose kaupiasi riebalai, kurie veda prie nefropatijos;
2. genetinis. Tai yra paveldima polinkis į ligą. Teorijos reikšmė yra ta, kad genetiniai mechanizmai sukelia tokias ligas kaip diabetas ir diabetinė nefropatija vaikams;
3. hemodinamika. Teorija yra ta, kad cukriniu diabetu yra hemodinamikos pažeidimas, ty inkstų kraujotaka, dėl kurios padidėja šlapimo albumino kiekis - baltymai, kurie sunaikina kraujagysles, sukeliančias randų pažeidimą (sklerozę).

Be to, dėl ICD 10 nefropatijos atsiradimo priežastys dažnai yra:

• rūkymas;
• aukštas cukraus kiekis kraujyje;
• padidėjęs kraujospūdis;
• prasta trigliceridų ir cholesterolio koncentracija;
• anemija.

Dažnai nefropatijos grupėje aptinkamos šios ligos:

• diabetinė glomerulosklerozė;
• inkstų arterijos aterosklerozė;
• inkstų kanalo nekrozė;
• riebalų nuosėdos inkstų kanaluose;
• pielonefritas.

Simptomai

Visų pirma, reikėtų pasakyti, kad diabetas gali turėti gana ilgalaikį poveikį paciento inkstams ir tuo pačiu metu pacientas neturės nemalonių pojūčių.

Dažnai diabetinės nefropatijos požymiai pradedami aptikti jau tada, kai atsirado inkstų nepakankamumas.

Ikiklinikinės stadijos metu pacientams gali pasireikšti padidėjęs kraujospūdis, proteinurija ir 15–25% padidėjęs inkstų dydis. Pacientams, sergantiems pažengusia stadija, yra nefrozinis sindromas, atsparus diuretikams, hipertenzijai, lėtinantis glomerulų filtracijos greitis. Kitas etapas - lėtinė inkstų liga - pasižymi azotemijos, inkstų osteodistrofijos, arterinės hipertenzijos ir edematinio sindromo išsaugojimu.

Kaip diagnozuoti?

Nustatyti nefropatiją pacientų istorijoje ir laboratoriniai rodikliai. Pagrindinis būdas ikiklinikinėje stadijoje yra albumino kiekio nustatymas šlapime.

Diabetinės nefropatijos diagnozavimui pagal ICD 10 galima naudoti šiuos metodus:

• GFR nustatymas naudojant Reberg testą.
• inkstų biopsija.
• Inkstų ir periferinių kraujagyslių (ultragarso) Doplerio sonografija.

Be to, oftalmoskopija padės nustatyti retinopatijos pobūdį ir stadiją, o elektrokardiograma padės nustatyti kairiojo skilvelio hipertrofiją.

Gydymas

Gydant inkstų ligą vyraujanti sąlyga yra privalomas diabeto gydymas. Svarbų vaidmenį vaidina lipidų apykaitos normalizavimas ir kraujo spaudimo stabilizavimas. Nefropatija gydoma vaistais, kurie apsaugo inkstus ir mažina kraujospūdį.

Produktų, kuriuose yra paprastų angliavandenių, pavyzdžiai

Vienas iš gydymo būdų yra mityba. Dieta nefropatijai turėtų būti apriboti paprastų angliavandenių vartojimą ir turėti reikiamą kiekį baltymų.

Dietuojant, skystis nėra ribojamas, be to, skystis turi turėti kalio (pavyzdžiui, nesaldintos sultys). Jei pacientas turi sumažintą GFR, jam rekomenduojama vartoti mažai baltymų, tačiau tuo pačiu metu joje yra būtinas kalorijų kiekis. Jei pacientui yra nefropatija ir hipertenzija, jam rekomenduojama vartoti mažai druskos.

Paliatyvinė inkstų terapija

Jei pacientui glomerulų filtracijos greitis sulėtėja iki mažesnio kaip 15 ml / min / m2, gydantis gydytojas nusprendžia pradėti gydymą pakeičiančia terapija, kurią gali rodyti hemodializė, peritoninė dializė arba transplantacija.

Hemodializės esmė - išvalyti kraują dirbtiniu inkstų aparatu. Procedūra turėtų būti atliekama 3 kartus per savaitę, maždaug 4 valandas.

Peritoninė dializė apima kraujo valymą per pilvaplėvę. Kasdien 3-5 kartus dializuojantis tirpalas švirkščiamas tiesiai į pilvo ertmę. Skirtingai nei minėta hemodializė, peritoninė dializė gali būti atliekama namuose.

Donoro inkstų transplantacija yra ekstremalus metodas gydant nefropatiją. Tokiu atveju pacientas turi imtis narkotikų, slopinančių imuninę sistemą, kad būtų išvengta transplantacijos atmetimo.

Trys būdai, kaip išvengti

Patikimiausias būdas išvengti nefropatijos atsiradimo yra priimtinas cukrinio diabeto kompensavimas:

1. pirminė prevencija yra mikroalbuminurijos prevencija. Pagrindiniai mikroalbuminurijos vystymosi veiksniai yra: cukrinio diabeto trukmė nuo 1 iki 5 metų, paveldimumas, rūkymas, retinopatija, hiperlipidemija ir funkcinio inkstų rezervo nebuvimas;
2. Antrinė profilaktika yra lėtinti ligos atsiradimą pacientams, kuriems jau yra sumažėjęs GFR, arba albumino kiekis šlapime, kuris yra didesnis nei įprastai. Šis prevencijos etapas apima: mažai baltymų turinčią dietą, kraujospūdžio kontrolę, lipidų profilio stabilizavimą kraujyje, glikemijos kontrolę ir intrarenalinės hemodinamikos normalizavimą;
3. Tretinė prevencija atliekama proteinurijos stadijoje. Pagrindinis šio etapo tikslas - sumažinti ūminio inkstų nepakankamumo progresavimo riziką, kuri savo ruožtu pasižymi: arterine hipertenzija, nepakankamu angliavandenių apykaitos kompensavimu, didele proteinurija ir hiperlipidemija.

Susiję vaizdo įrašai

Apie nefropatijos priežastis ir gydymą diabetu TV laidoje „Live is great!“ Su Elena Malysheva:

Nepaisant to, kad tarp visų neigiamo cukrinio diabeto poveikio, nefropatija užima vieną iš svarbiausių vietų, kruopščiai laikytis prevencinių priemonių kartu su laiku diagnozuota ir tinkamai parinkta terapija padės žymiai vėluoti šios ligos vystymąsi.

• Stabilizuoja cukraus kiekį ilgai
• Atkuria kasos insulino gamybą

Diabetinė nefropatija: ICD 10 kodas, simptomai ir gydymas

Diabetinė nefropatija (ICD-10 kodas - N08.3) yra viena iš dažniausių ankstyvos mirties priežasčių pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Liga pasižymi pažeidimu diabetinės angliavandenių ir lipidų dializės organizme inkstuose.

Šis negalavimas yra bendrų lydinčių diabeto komplikacijų kompleksas, kuris neigiamai veikia kraujagyslių būklę, glomerulius ir tubulus inkstuose, o tai sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.

Remiantis naujausiais tyrimais, ši komplikacija pastebima daugiau kaip 70% sergančių diabetu.

Simptomai

Ligos pavojus kyla dėl to, kad pusė atvejų nefropatija sukelia mirtiną pasekmę. Pagrindinė tokio didelio mirtingumo priežastis yra ta, kad ligos simptomus galima diagnozuoti tik vėlesniais etapais, kai nebegalima išsaugoti inkstų. Tuo pačiu metu, per pirmuosius tris ligos etapus, diabetas visai negali atspėti, kad jis turi nefropatijos, nes tam, kad būtų galima ją aptikti, būtina atlikti visą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų seriją.

Daugeliu atvejų, sergantiems diabetine nefropatija, yra šios inkstų patologijos:

• Pyelonefritas, kurio savybės yra tubulų pažeidimai ir stiprus uždegiminis procesas.
• Glikogeno ir riebalų nusodinimas į tubulus.
• Aterosklerozė yra kraujagyslių sienelių sutirštėjimas ir jų deformacija dėl to.
• Degeneracinis inkstų pažeidimas arba nekronefrozė.
• Glomerulų sklerozė, ty glomerulosklerozė.

Formavimo priežastys

Oficiali medicina mano, kad pagrindinės diabetinės nefropatijos priežastys yra šios:

• Anemija - tai yra hemoglobino koncentracijos kraujyje sumažėjimas.
• Hipertenzija - aukštas kraujospūdis (kraujospūdis).
• Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje (hiperglikemija).
• Genetinis polinkis į ligos išsivystymą.

Etapai

Nagrinėjamos ligos raida paprastai klasifikuojama pagal etapus, kartu su tokiais simptomais:

Diagnostika

Diagnozuojant ligą, specialistai vadovaujasi dviem pagrindiniais rodikliais:

1. glomerulų filtracijos greitis;
2. baltymų kiekis šlapime arba albuminurija, kuris yra pagrindinis inkstų funkcionavimo pablogėjimo požymis (vertybės, viršijančios 300 mg per parą, laikomos pavojingais rodikliais).

Be to, norint patvirtinti, kad diagnozė taikoma:

• biopsija;
• Doplerio sonografija, leidžianti aptikti kraujagyslių pažeidimus;
• Gerberio testas, dėl kurio galima nustatyti organo filtravimo gebėjimą;
• biocheminė analizė (šlapimas ir kraujas).

Terapija

Pirmaisiais etapais naudojama patvirtinta diabetinė nefropatija:

• Diuretikai. Paprastai padidėjusios edemos šalinimui gydytojai paskiria vaistus Furosemidu ir Indapamidu.
• Vadinamieji angiotenzino II receptorių blokatoriai, skirti inkstų apsaugai gerinti, kurie naudojami kartu su ACE.
• Patys kaip ACE (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius) padeda sumažinti baltymų praradimą, taip pat sumažinti kraujagyslių ligų atsiradimo ir vystymosi riziką (pvz., Pregabaliną, Enalaprilį ir tt).

Tuo pačiu metu, kartu su ligos gydymu, pacientams reikia laikytis specialios dietos meniu su patiekalais, kuriuose yra minimalus baltymų kiekis, reguliariai stebint gliukozės kiekį kraujyje, naudojant nešiojamą glikometrą.

Jei ligos perėjimas vyksta paskutiniame etape, ekspertai rekomenduoja kuo greičiau pradėti pakaitinę terapiją, kuri yra medicinos priemonių, kurių imtasi siekiant išlaikyti paciento gyvybingumą, kompleksas, kurio organai nebeveikia. Be to, gydytojai rekomenduoja apsvarstyti galimybę persodinti nukentėjusius inkstus.

Primename, kad diabetinė nefropatija gali būti visiškai išgydoma tik tuo atveju, jei ji diagnozuojama ankstyvosiose stadijose (iki ketvirtojo etapo). Organų patologija vėlesniais etapais laikoma negrįžtamu.

Daugiau apie tai galite sužinoti šiame vaizdo įraše:

Diabetinės nefropatijos simptomai: diagnozė ir gydymas

Diabetinė nefropatija yra didelių ir mažų inkstų kraujagyslių pažeidimas, taip pat glomeruliai, atsiradę dėl ilgos glikemijos fono.

Ši liga veikia kaip 1 arba 2 tipo diabeto komplikacija, lėtai progresuoja ir dažniausiai sukelia 1 tipo diabetu sergančių pacientų mirtį.

Nefropatijos pavojus, atsiradęs dėl diabeto fono, yra tai, kad jis ilgą laiką tęsiasi be ryškių simptomų.

Ligos simptomai atsiranda, kai prasideda lėtinė inkstų nepakankamumo forma. Per šį laikotarpį gydymą sudaro hemodializė arba inkstų persodinimas.

Bendra informacija apie ligą

Diabetinė nefropatija išsivysto lėtai, tačiau daug kas priklauso nuo gydomojo gydymo, kuris iš pradžių buvo paskirtas pacientui, veiksmingumo.

Pagrindinė patologinių pokyčių priežastis yra diabetas. Tačiau čia kalbama ne tik apie medžiagų apykaitos procesų pažeidimus, bet ir apie tai, kaip gerai asmuo stebi jo būklę.

Jei pacientas vartoja vaistus, kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje, tada diabetinė nefropatija gali pasireikšti 15–20 metų nuo diagnozės sudarymo.

Jei korekcija visai nevyksta, po 5-6 metų diabetinė nefropatija gali patekti į galutinę stadiją ir sukelti inkstų nepakankamumą.

Didelių ir mažų inkstų ir glomerulio kraujagyslių pralaimėjimas išsivysto prieš cukrinio diabeto eigą, kuris sukelia žalą visam kūnui.

Pagal ICD-10 klasifikaciją diabetinė nefropatija turi skaičių: N08.3

Priežastys

Liga turi tik vieną priežastį - medžiagų apykaitos procesų pažeidimą organizme, cukrinį diabetą.

Inkstai yra labai jautrūs įvairiems kūno pokyčiams, cukrinio diabeto atveju - didžiausi arterijos, iš kurių atsiranda nutekėjimas ir kraujo tekėjimas.

Dėl glomerulų kraujagyslių ir audinių pokyčių slopinama inkstų filtravimo funkcija, dėl kurios atsiranda inkstų nepakankamumas.

Taip pat yra glomerulinio audinio pralaimėjimas. Jis yra modifikuotas, yra jungiamųjų, pluoštinių audinių augimas.

Liga pasireiškia greičiau, jei organizmui įtakos turi kiti nepalankūs veiksniai:

• pacientas pastebėjo širdies ir kraujagyslių ligas, kurios nuolat didėja;
• asmuo yra diagnozuotas nutukimu;
• pacientas turi patologinių inkstų struktūros pokyčių, atsiradusių infekcinių ar uždegiminių lėtinių srautų ligų fone.

Diabetinė nefropatija nelaikoma nepriklausoma liga, ji suvokiama kaip endokrininės ligos komplikacija. Tačiau, jei būklė nėra pakoreguota, ji sukels lėtinį inkstų nepakankamumą, apsinuodijus organizmą su skilimo produktais ir paciento mirtimi nuo bendro apsinuodijimo ir glikemijos.

Pagal statistiką, nuo 16 iki 20% diabetikų mūsų šalyje kenčia nuo nefropatijos įvairiais vystymosi etapais. Daugiau nei pusė jų gauna kompensacinius vaistus, eina per hemodializę ir yra transplantacijos operacijų laukimo sąraše.

Ligos simptomai

Diagnozuojant ir renkant duomenis, pagrindinė problema yra ta, kad ilgą laiką diabetinė nefropatija tęsiasi be ryškių simptomų.

20 proc. Diabetikams pasireiškia šios komplikacijos pasireiškimai, dažniau diagnozuojami vyrams, taip pat pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu.

Asmuo pradeda jaustis blogiau, kai atsiranda pagrindiniai inkstų nepakankamumo požymiai. Dėl šios priežasties pacientai vėl kreipiasi į gydytoją, kai kurie iš jų (15%) negali padėti gydytojams.

Dėl šios priežasties visiems diabetikams rekomenduojama kartą per metus atlikti atitinkamus tyrimus, kad būtų atliktas ultragarso tyrimas ir inkstų UPG.

Patologinių simptomų sunkumas priklauso nuo ligos stadijos:

1. Hiperfiltracija (ultragarsu akivaizdu, kad inkstai padidėja, kraujotaka glomeruliuose taip pat padidėja).
2. Mikroalbuminurija (šlapimo analizės metu albumino kiekis šiek tiek padidėja).
3. Proteinurija (padidina baltymų koncentraciją šlapime, dažnai padidėja kraujospūdis).
4. Sunkus nefropatija su tipiniais nefrozinio sindromo požymiais (šlapimo baltymų kiekio padidėjimas iki 30 vienetų, veido ir kojų audinių patinimas).
5. Inkstų nepakankamumas (šlapimo nutekėjimo pažeidimas, pykinimas ir vėmimas, silpnumas, mieguistumas, bendras negalavimas).

Vėliau apsilankęs pas gydytoją, gydymas sumažėja lėtinant ligos progresą ir pašalinant jo pasekmes.

Diagnostinės priemonės

Atliekant diagnostines procedūras svarbu atskirti ligą. Tai yra, siekiant užtikrinti, kad pacientas iš tiesų sukurtų diabetinę nefropatiją.

Panašūs simptomai yra keletas ligų: hronologinės formos pykonefritas, glomerulinis nefritas, inkstų tuberkuliozė.

Diagnozė vyksta keliais etapais ir apima šias procedūras:

• kraujo ir šlapimo tiekimas bendrai ir biocheminei analizei;
• Roberto mėginiams (atsižvelgiant į kasdienio šlapimo kiekį, kreatinino koncentraciją serume, tyrimą atliekama kartu su kitais bandymais, reikia skaičiuoti);
• Zimnitsky mėginiai (rinkti medžiagą per dieną, keičiant laivą kas 3 valandas; iš viso 8 konteineriai yra naudojami šlapimui surinkti, jei reikia, galite naudoti kitą);
• Doplerio sonografija (padeda nustatyti patologinių pokyčių buvimą kraujagyslėse, sekti transliacijos kraujotakos tūrį).

Verta paminėti endokrinologą ir nefrologą - šie 2 specialistai padės ištaisyti būklę ir gydymą. Pakeitimai turės įtakos pagrindinei terapijai.

Gydymo metodai

Diabetinės nefropatijos gydymas, apribotas paciento būklės korekcija. Pagrindinis gydytojų uždavinys yra normalizuoti cukraus kiekį kraujyje, sumažinti kraujospūdį, atsikratyti inkstų problemų, sustabdyti ligos progresavimą.

Preparatai ir tradiciniai metodai

Dažniausiai pacientams skiriami šie vaistai:

• angiotenziną konvertuojančio fermento arba AKF inhibitorių: Trandolaprilio Enalaprilis, Ramiprilis;
• angiotenzino receptorių arba ARA antagonistai: Irbesartanas, Losartanas, Valsartanas.

Šie vaistai skirti pacientui išgelbėti nuo glomerulinės hipertenzijos.

Galutinėje ligos stadijoje nustatoma:

• sorbentai;
• antiazoteminiai agentai;
• vaistai, kurie normalizuoja hemoglobino kiekį kraujyje.

Kokiais atvejais jums reikia operacijos ar hemodializės:

• jei šlapimo tekėjimas yra žymiai sumažėjęs;
• yra didelių lėtinio inkstų nepakankamumo požymių;
• prieš gliukozės kiekį kraujyje žymiai padidėjo kraujospūdis;
• urografija parodė, kad kraujagyslėse ir arterijose yra patologinių pokyčių.

Diabeto gydymas

I tipo diabetu gydymas sumažėja iki kraujo spaudimo ir cukraus kiekio kraujyje normalizavimo. Geriausias rodiklis yra lygus: 130/80 mm Hg.

Norėdami tai pasiekti, naudojamos šios narkotikų klasės:

Liaudies metodai

Gydymas yra sumažintas iki nuovirų diuretikų ir dietos naudojimo. Prieskoninių žolelių nuėmimas turėtų būti suderintas su gydytoju, galite naudoti:

Su edemos atsiradimu, reikalingas geriamojo vartojimo režimo koregavimas, pageidautina, kad paciento arbata būtų citrina. Jis turi vidutinio sunkumo diuretinį poveikį.

Komplikacijos

Pagrindinė nefropatijos komplikacija laikoma ūminiu arba lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tai veda prie šlapimo srauto pažeidimo. Šiuo atveju pacientui reikia hemodializės, jis atliekamas ligoninėje.

Kaip ir pacientas yra eilėje dėl inkstų transplantacijos, operacija padės išspręsti esamas problemas ir prailginti žmogaus gyvenimą.

Reikalinga dieta

Dieta sumažinama, kad būtų sumažintas paprastų angliavandenių vartojimo lygis, o suvartojamo skysčio kiekis nesumažėja.

Jei pacientui rekomenduojama vartoti dietą, draudžiama jam suteikti nesaldintų sulčių ir vaisių gėrimų.

Kai cukrinio diabeto fone žmogaus kraujospūdžio lygis pakyla, jie riboja druskos suvartojimą iki mažiausiai 5 gramų. per dieną.

Ligos prevencijos būdai

Geriausias profilaktinis komplikacijų metodas laikomas nuolatiniu šios būklės koregavimu. Būtina stebėti cukraus kiekį kraujyje, pritaikyti valstybę pasirinktų vaistų pagalba.

Diabetinė nefropatija yra sunki situacija, kuri gali būti mirtina. Siekiant išvengti patologinių pokyčių, verta stebėti būklę, vartoti receptinius vaistus, švirkšti insuliną ir atlikti išsamų tyrimą kartą per metus.

Diabetinė nefropatija mkb 10

Diabetas gali sukelti įvairių komplikacijų ir vienas iš jų yra diabetinė nefropatija. Įvairių filtravimo inkstų elementų (tubulų ir glomerulų) ir kraujagyslių pažeidimų kompleksas.

Nesant tinkamo gydymo, liga gali sutrumpinti gyvenimo trukmę arba sukelti negalios. ICD-10 kodas buvo suteiktas oficialiu tarptautiniu šios ligos ligų klasifikatoriumi. Tinkamo inkstų darbo pažeidimas yra pradinis cukrinio diabeto progresavimo rezultatas, nes inkstai tiesiogiai prisideda prie toksinų pašalinimo iš organizmo ir gryninimo.

Ligos priežastys

Daugelis veiksnių prisideda prie nefropatijos vystymosi:

• Per didelis gliukozės kiekis kraujyje;
• Nepageidaujamas cholesterolio kiekis;
• Aukštas kraujo spaudimas;
• Genetinis polinkis į pacientą;
• Anemija;
• Rūkymas

Cukrinio diabeto simptomai su inkstų pažeidimu (E.10-14)

Pradiniuose diabetinės nefropatijos etapuose nėra ryškių požymių, jaučiami tik įprastiniai diabeto simptomai:

• Trokštantis troškulys;
• Dažnas šlapinimasis šlapinantis;
• Bendro imuniteto lygio mažinimas.

Plintant ligai atsiranda:

• Padidėjęs baltymų kiekis šlapime;
• Kraujo spaudimas viršija leistiną greitį;
• Yra patinimas, dažnai ant veido.

Kadangi atsiranda inkstų nepakankamumas, galima pastebėti šiuos požymius:

• Oda tampa sausa, niežta;
• Sumažėjo šlapimo kiekis;
• Periodiškai atsiranda vėmimas, pykinimas, dusulys ir bendras silpnumas.

Gydymas

Diabetinės nefropatijos gydymui reikalingas visapusiškas požiūris ir pirmas dalykas, kurį gydytojai skiria, yra vaistai, kurie mažina kraujospūdį, atkuria raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį kraujyje, taip pat vaistus, kurie mažina cholesterolio kiekį.

Gydytojai yra įsitikinę, kad vaistai tam tikrą laiką lėtins inkstų nepakankamumą, tačiau norint, kad gydymo poveikis būtų didesnis, pacientas turi iš naujo apsvarstyti savo požiūrį į mitybą. Druskos atmetimas, riebios mėsos, kiaušinių, sviesto palengvinimas, normalizuoja spaudimą. Tinkamos mitybos schema turėtų būti sudaryta su gydytoju.

Pastarųjų ligos stadijų metu, kai inkstai negali atlikti savo funkcijos, jie atlieka tokią procedūrą kaip hemodializė. Pacientas yra prijungtas prie filtravimo aparato per kateterį ir iš organizmo pašalina visus toksinus. Plėtojant inkstų nepakankamumą ir mažą pirmiau minėtų metodų efektyvumą, į pacientą persodinamas sveikas inkstas.

Prevencija

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turėtų kontroliuoti savo kraujospūdį, laikytis dietos, nustoti gerti alkoholį ir cigaretes, palaikyti saugų cukraus kiekį kraujyje ir kontroliuoti jų svorį. Šios prevencinės priemonės, suderintos su nefrologu ir endokrinologu, padės išvengti nefropatijos arba ją ilgą laiką atidėti.

Diabetinė nefropatija

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2016 m

Tarptautinė sveikatos priežiūros paroda

Gegužės 15-17 d., Almaty, Atakent

Nemokamas bilietas su reklaminiu kodu KIHE19MEDE

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Diabetinė nefropatija (diabetinė inkstų liga) yra klinikinis sindromas, kuriam būdinga nuolatinė albuminurija (AU), didesnė nei 30 mg per parą, aptinkama bent 2 kartus per 3–6 mėnesius, palaipsniui mažinant GFR ir padidėjusį kraujospūdį [1].

NB! Esant DN, būtina nustatyti lėtinės inkstų ligos diagnozę, apibrėžiant jo etapą, nurodantį inkstų funkcinę būklę (žr. KP CKD suaugusiesiems).

ICD-10 ir ICD-9 kodų santykis:

Protokolo parengimo / persvarstymo data: 2016 m.

Protokolo naudotojai: bendrosios praktikos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, nefrologai, endokrinologai, urologai, akušeriai ir ginekologai, gaivikliai.

Pacientų kategorija: suaugusieji.

Įrodymų lygio mastas

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklaminį kodą KITF2019ME

Medicinos ir sveikatos turizmas parodoje KITF-2019 „Turizmas ir kelionės“

Balandžio 17-19 d., Almata, Atakentas

Gaukite nemokamą bilietą į reklamos kodą!

Jūsų reklaminis kodas: KITF2019ME

Klasifikacija

Jei yra nuolatinis patologinis albumino išsiskyrimas į šlapimą (1 lentelė), būtina nustatyti kreatinino kiekį kraujo serume, paskui apskaičiuojant GFR, naudojant Cockroft-Gault formulę ir klasifikuoti kaip CKD su etapu, atitinkančiu GFR lygį.

„Cockcroft-Gault“ formulė:
(140 metų amžiaus (g) x svoris (kg) x koeficientas. (Vyrams - 1,23, moterims - 1,05)
GFR (ml / min) = __________________________________________________________
kreatinino koncentracija serume (µmol / l)

* - Koeficientas „40“ gali skirtis priklausomai nuo amžiaus.

1 lentelė. Patologinis albumino išsiskyrimas

Diagnostika (ambulatorinė)

DIAGNOSTIKA AMBULATORIO LYGMENIU

Diagnostiniai kriterijai

Skundai:
· Sumažėjęs apetitas;
· Troškulys;
· Niežulys;
· Nemalonus skonis burnoje;
Pykinimas
· Silpnumas
· Nuovargis;
· Mieguistumas;
· Dažnas šlapinimasis.

Anamnezė:
· Klinikiniu požiūriu nustatyta diabeto diagnozė.

Fizinis patikrinimas:
· Patinimas (nuo minimalaus periferinio iki pilvo ir anasarkio).

Laboratoriniai tyrimai:

Šlapimo tyrimas:
· Albuminurija (albuminurijos tyrimas turi būti atliekamas su 1 tipo diabetu po ≥ 5 metų, 2-ojo tipo cukriniu diabetu nedelsiant nustatant diagnozę);
· Albumino / kreatinino santykio (A: C) padidėjimas šlapime;
· Proteinurija nuo mažiausio iki nefrozinio lygio (daugiau kaip 3 g per parą);
· Gliukozurija;
· Hipoalbuminemija,
· Hipoproteinemija,

Biocheminis kraujo tyrimas:
· Hiperglikemija;
· Hiperlipidemija;
· Padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis;
· Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis;
· Padidėjęs kalio, fosforo kiekis;
· Padidėjęs parathormono kiekis;
· Padidėjęs GFR (hiperfiltravimas) ir sumažintas GFR;
· Padidėjęs glikuoto hemoglobino kiekis;
· Glikemijos profilio pažeidimas.

Instrumentiniai tyrimai:
· Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas - galima nustatyti laisvo skysčio (ascito) buvimą;
· Inkstų ultragarsas - padidėjęs inkstų dydis, šlapimo išsiskyrimas ir stagnacija CLS.

Diagnostinis algoritmas:

1 paveikslas. Diabetinės nefropatijos diagnostikos algoritmas

NB! Albinurijos tyrimas turi būti atliekamas su 1 tipo cukriniu diabetu po ≥ 5 metų, 2 tipo cukriniu diabetu nedelsiant nustatant diagnozę.

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIU LYGMENIU

Diagnostiniai kriterijai stacionariu lygiu:

Skundai ir istorija:
· Klinikiniu požiūriu nustatyta diabeto diagnozė;
· Šlapimo analizės pokyčiai proteinurijos pavidalu arba jo laipsnio padidėjimas;
· Kraujospūdžio padidėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas;
· Edemos atsiradimas;
· Kraujo tyrimų pokyčiai padidėjusio kreatinino, karbamido pavidalu.

Fizinis patikrinimas:
Edemos buvimo ir sunkumo įvertinimas (nuo minimalaus periferinio iki pilvo ir anasarca), kasdieninis svorio matavimas, skysčio tūris (vidinis ir parenterinis) ir šlapimo kiekis. Infekcijos židinio nustatymas. Kraujospūdžio matavimas sėdint / stovint arba gulint / stovint.

Laboratoriniai tyrimai:
· OAM - albuminurija, proteinurija. Leukociturija, cilindrurija, eritrociturija (didelė paros albuminurija / proteinurija);
· Išsamus kraujo kiekis - leukocitozė, padidėjęs ESR, anemija,
· Biocheminis kraujo tyrimas: sumažėjęs albumino ir viso baltymo kiekis, hiperglikemija (arba hipoglikemija), padidėjęs cholesterolio kiekis ir jo frakcijos, padidėjęs karbamidas, kreatininas, šlapimo rūgštis, padidėjęs kalis, sumažėjęs kalcio kiekis, padidėjęs fosforo kiekis;
· Padidėjęs parathormono kiekis;
· GFR mažinimas;
· Labilus glikemijos profilis;
· Jei yra atsparus NS, diabeto trukmė mažesnė nei 5 metai ir GFR> 60 ml / min. - perkutaninė inkstų biopsija su vėlesniais morfologiniais tyrimais (šviesa, imunofluorescencija ir elektronų mikroskopija) su morfologine diagnoze

Instrumentiniai tyrimai:
· Inkstų ultragarsas - inkstai nuo normalaus dydžio, kad padidėtų su šlapimo išsiskyrimu ir stagnacija CLS.
· Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas - galima nustatyti laisvo skysčio (ascito) buvimą;

Diagnostinis algoritmas:
· Jei per 3–6 mėnesius anamnezėje yra teigiamas albuminurijos atvejis, nustatoma DN diagnozė;
· Jei yra atsparus NS, diabeto trukmė yra mažesnė nei 5 metai ir GFR> 60 ml / min. - inkstų perkutaninė biopsija, po to atliekamas morfologinis tyrimas (šviesos, imunofluorescencinės ir elektroninės mikroskopijos) su morfologinės diagnozės sudarymu.

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:
· OAM;
· Išsamus kraujo kiekis;
· Biocheminis kraujo tyrimas;
· Inkstų ultragarsas.

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
· Pilvo, pleuros ertmių ultragarsinė analizė;
· Echokardiografija;
· Inkstų indų USDG
· Inkstų biopsija ir morfologinis tyrimas, kuriame yra atsparus NS, cukrinio diabeto trukmė mažesnė nei 5 metai ir GFR> 60 ml / min.

Diferencinė diagnostika

Gydyti Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Pasitarkite su gydytoju

Gydyti Korėjoje, Turkijoje, Izraelyje, Vokietijoje ir kitose šalyse

Pasirinkite užsienio kliniką

Nemokamos konsultacijos dėl gydymo užsienyje! Palikite užklausą toliau

Pasitarkite su gydytoju

Gydymas

Vaistai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant

Vaistų grupės pagal ATX, naudojamos gydant

Gydymas (ambulatorinė klinika)

GYDYMAS AMBULATORIJOS LYGMENIU

Gydymo taktika

• individualių HbA1c reikšmių pasiekimas;
• Vidutinis gyvūnų baltymų apribojimas (ne daugiau kaip 1,0 g / kg kūno svorio per dieną);
• AKF inhibitoriai arba ARB kaip pasirinktiniai vaistai (draudžiami nėštumo metu);
• Kombinuotas antihipertenzinis gydymas norint pasiekti tikslinį kraujospūdį (2;
• Kombinuotas hipertenzijos gydymas norint pasiekti tikslinį kraujospūdį (27 kg / m 2).

Narkotikų gydymas

Glikemijos kontrolė.
Bet kuriame DN etapo metu būtinas noras sumažinti glikozinį hemoglobiną iki individualaus tikslo lygio (6,5–7,0%). Planuojant medžiagų apykaitos kontrolę reikia atsižvelgti į GFR (UD-1A) lygį.
2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams: GFR yra 30% pradinio lygio per 4 savaites ir (arba) padidėjusi hiperkalemija> 5,5 mmol / l.

NB! Cukrus mažinantys vaistai, kurie yra tinkami naudoti įvairiuose CKD etapuose, žr. KP CKD.

Dyslipidemijos korekcija:
· Pacientams, sergantiems DN, lipidų kiekio mažinimo tikslas yra MTL lygis

Gydymas (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA IR APDOROJIMAS Avarinės pagalbos stadijoje

Diagnostinės priemonės: ne.

Narkotikų gydymas:
Narkotikų gydymas skubios pagalbos stadijoje (žr. Atitinkamų nosologijų vadovą):
· Ūminio širdies nepakankamumo (plaučių edemos) gydymas;
· Hipertenzinės krizės mažinimas;
· CKD hipertenzijos korekcija.

Gydymas (ligoninė)

GYDYMAS STACIONARIU LYGMENIU

Progresuojančios inkstų funkcijos sutrikimo komplikacijų terapija apima anemijos, metabolinės acidozės, fosfato ir kalcio metabolizmo sutrikimo bei dielektrolitemijos diagnozę ir korekciją, žr. KP CKD suaugusiems.

Gydymo taktika: žr. Ambulatorinį lygį.
Narkotikų gydymas: žr. Ambulatorinį lygį.
Narkotikų gydymas: žr. Ambulatorinį lygį.

Chirurginė intervencija

Operacijos tipas:
· Donoro inkstų transplantacija;
· Bariatrinė chirurgija;
· Arterioveninės fistulės formavimas ir kateterio implantavimas (peritoninei dializei);
· Laikino dializės kateterio (avarinių indikacijų) įrengimas;
· AVF formavimas (programinės įrangos hemodializei);
· Sintetinių kraujagyslių protezų įrengimas;
· Nuolatinio kateterio (rodmenų) montavimas;
· Peritoninės kateterio montavimas (peritoninei dializei);
· Balionų angioplastika / inkstų kraujagyslių stentavimas (su stenoze).

Kiti gydymo būdai:
· Inkstų pakaitinė terapija (hemodializė, hemodiafiltracija, peritoninė dializė, žr. KP CKD);
· B hepatito vakcinacija;
· Psichologinis mokymas;
· Pacientų mokymas.

Indikacijos, skirtos perkelti į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos paslaugas:
· Būklės sunkumas (oligurija, azotemija, edema);
· Sudėtinga ekstrarenalinė patologija (hipertenzinė krizė, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas, ūminis širdies ir / ar kepenų nepakankamumas, sepsis ir kt.).

Gydymo efektyvumo rodikliai
· Elektrolitų pusiausvyros normalizavimas, kontrolė 1 kartą per savaitę;
· Edemos, kontrolės - kasdienio svėrimo mažinimas ir (arba) visiškas konvergencija;
· Polinkis mažinti ir (arba) normalizuoti kraujo spaudimą, kontroliuojamas 2 kartus per dieną;
· Acidozės korekcija, kontrolė 1 kartą per savaitę;
· Tendencija padidinti ir (arba) normalizuoti hemoglobino kiekį anemijos atveju, kontrolė 2 kartus per mėnesį;
· Tendencija mažinti ir (arba) normalizuoti fosforo lygį, PTH, kontrolę bent 1 kartą per 3 mėnesius;
· Gerinant bendrą gerovę, padidėjusį apetitą, KMI;
· Lėtėja inkstų nepakankamumo progresavimas, kontrolė - metinė GFR dinamika.

Ligoninė

Numatomos hospitalizacijos indikacijos: nefrozinio sindromo buvimas.

Neatidėliotinos hospitalizacijos indikacijos: anasarca ir / arba anuria.