Kas yra tiesioginis bilirubinas

Tiesioginio bilirubino kiekio kraujyje analizė parodo pigmento kiekį, susidariusį dėl hemoglobino skaidymo, kurį sukelia raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas. Šie kraujo elementai jau baigė savo misiją ir yra transformuojami kepenyse.

Laikoma, kad bilirubino kiekis organizme yra priimtinas. Nukrypimas nuo normos, išryškėjęs biocheminėje kraujo analizėje, rodo pavojų žmonių sveikatai. Tai rodo daug patologinių procesų ir reikalauja jų nedelsiant pašalinti.

Ką reiškia padidinti ar sumažinti tiesioginį bilirubiną? Tai klausimas, susijęs su pacientais, kurių kraujo tyrimai rodo sutrikimus. Norėdami suprasti, turėtumėte sužinoti pakeitimų priežastis.

Kas yra šis rodiklis

Bilirubinas yra geltonai raudona medžiaga, kuri yra tulžies dalis. Nepriklausomai nuo virškinimo, jis skatina išmatų ir šlapimo dažymą ir su jais išsiskiria iš žarnyno.

Kaip jau minėta, tik nukrypimas nuo normos rodo, kad organizme yra problemų. Todėl nėra pagrindo kalbėti apie bilirubiną kaip kenksmingą medžiagą. Be to, būdamas varpas, įspėjantis apie pavojų, manoma, kad jis veikia kaip aktyvus antioksidantas.

Medžiagų veislės

Medicinos mokslas nustato šiuos bilirubino tipus:

  1. Bendras bilirubinas, kurį sudaro netiesioginis ir tiesioginis. Tai bendras šios medžiagos lygio rodiklis.
  2. Netiesioginis bilirubinas arba nekonjuguotas (nesurištas). Jo kilmė siejama su senų raudonųjų kraujo kūnelių šalinimu. Tai toksinė medžiaga, kuri siunčiama per kraują į kepenis. Kepenų hepatocituose, veikiant gliukurono rūgščiai, jis paverčiamas tiesioginiu bilirubinu. Kaip rezultatas, jis įgyja tirpią formą, kuri leidžia ją pašalinti iš organizmo.
  3. Tiesioginis, t.y. konjuguotas bilirubinas (sujungtas). Ši netoksiška medžiaga kraujo ląstelėse pervežama į tulžies kanalus, iš kur ji patenka į dvylikapirštę žarną.

Taigi, jei bendras bilirubino kiekis yra 100% medžiagos organizme, tada jo sudėtis apims 75% netiesioginių ir 25% tiesioginių.

Pernelyg didelis bilirubino kiekis serume vadinamas „bilirubinurija“. Išskirtinai didelis toksinio tulžies pigmento kiekis audiniuose rodo hepatitą ir akivaizdų skleros ir odos geltonumą. Tai yra hiperbilirubinemija.

Leistini tarifai

Optimalus laikomas sąlyga, kai tiesioginis bilirubinas yra kepenų ląstelėse, tulžies pūslėje ir dvylikapirštės žarnos ląstelėse. Tai leidžiama į mažą jo dalį patekti į kraują jau iš žarnyno.

Reikšmingas skirtumas pastebimas suaugusiems ir vaikams būdingiems rodikliams. Tai aiškiai matyti iš toliau pateiktos lentelės.

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis, tiesiogiai ar netiesiogiai, sukelia vaikų ir suaugusiųjų simptomus ir gydymo metodus

Su eritrocituose esančių hemų turinčių baltymų suskaidymu, susidaro bilirubinas - ypatingas natūralus geltonos-žalios spalvos atspalvis. Tai yra fiziologinis procesas, susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių, kurie tarnavo savo laikui, sunaikinimui. Bilirubinas randamas kraujyje ir tulžyje, o jo lygis yra svarbus biocheminės analizės rodiklis. Aptariamo fermento mainų procesas nuolat vyksta organizme. Kepenų naudingumas priklauso nuo šio pigmento lygio. Padidėjęs bilirubinas gali rodyti raudonųjų kraujo kūnelių disfunkciją arba tulžies nutekėjimą.

Kas yra bilirubinas

Tai yra hemoglobino, citochromo ir mioglobino - hemų turinčių baltymų skilimo produktas. Šio tulžies pigmento susidarymas vyksta kepenyse. Visas jo apykaitos procesas apima kelis etapus:

  1. Su krauju teka pigmentas pernešamas į kepenis, naudojant baltymo baltymą, kuris jungiasi su tokiu toksišku junginiu.
  2. Dėl hepatocitų paviršiaus bilirubinas yra atskiriamas. Čia jis patenka į kepenų ląsteles, kur jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Fermento toksiškumas išnyksta, jis jau gali būti ištirpintas vandenyje ir išsiskiria su tulžimi iš organizmo.
  3. Toliau pigmentas patenka į žarnyną, transformuojamas į urobilinogeną ir natūraliai išskiriamas kartu su išmatomis.
  4. Maža dalis fermento absorbuojama ir prasiskverbia į kraujotaką. Šios liekanos filtruojamos kepenyse ir išsiskiria su šlapimu.

Jei kai kurie etapai nepavyksta, kraujyje pradeda kauptis šis pigmentas. Jis pasižymi toksiškomis savybėmis, todėl kenčia vidiniai organai. Atsižvelgiant į metabolizmo proceso savybes, bilirubinas yra suskirstytas į:

  1. Netiesioginis (nesusietas, nemokamas). Tai yra heme medžiagų suskirstymo produktas. Jis yra toksiškas, lengvai patenka pro ląstelių membraną. Atsakingas už bilirubino tiekimą į kepenis, kur jis neutralizuojamas.
  2. Tiesioginė (prijungta). Jau toks toksinis bilirubinas, kuris susidaro kepenyse ir vėliau išsiskiria su išmatomis. Šis fermento tipas dalyvauja tulžies formavime.

Neatsižvelgiant į nurodytas žmonių frakcijas, nustatomas bendrojo bilirubino kiekis, nes jis didėja didėjant bet kuriam komponentui. Apskritai, šis pigmentas veikia kaip pagrindinis ląstelių antioksidantas - medžiaga, jungianti laisvuosius radikalus. Taigi, bilirubinas sulėtina oksidacijos procesą. Be to, jis padeda atgauti pažeistus raudonuosius kraujo kūnelius.

Bendrojo bilirubino kiekis

Bilirubino kiekis kraujyje matuojamas μmol / l. Norint nustatyti nenormalumą, gydytojai nustatė šio fermento normų verčių ribas. Rodikliai skiriasi kiekvienam pigmento tipui (netiesioginis, tiesioginis, bendras), asmens amžius ir lytis. Moterims šis lygis yra šiek tiek mažesnis, palyginti su vyrais, nes kraujo ląstelių skaičius yra mažesnis. Bendrieji bilirubino rodikliai normaliai atspindi lentelę:

Bendras bilirubino kiekis serume, µmol / l

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje

Tiesioginės frakcijos kiekis turėtų būti apie 25% bendro bilirubino ir netiesiogiai apie 75%. Normalios vertės atskirose laboratorijose kartais skiriasi. Tai paaiškinama tuo, kad naudojami reagentai su kitomis savybėmis arba modifikuoti analizės metodai. Skirtumai gali būti nuo dešimtos iki 1 µmol / l. Visuotinai pripažinti standartai atsispindi lentelėje:

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubino kiekio nustatymas yra būtinas, nes viršijus normaliąsias vertes, šis tulžies pigmentas sukelia organizmo apsinuodijimą. Tai sukelia svarbių organų disfunkciją: smegenis, kepenis, širdį, inkstus. Pirmasis yra jautriausias tulžies pigmento veikimui. Sąlyga, kai bilirubino kiekis viršija normalų lygį 50 ar daugiau µmol / l, vadinamas hiperbilirubinemija.

Priežastys

Atsižvelgiant į tai, kuris bilirubino pigmento rodiklis yra padidėjęs, išskiriamos hemolizinės, mechaninės, parenchiminės ir mišrios gelta. Dažnai diagnozuojami pirmieji trys tipai. Be to, yra pseudo geltonumas, kuriame oda susikaupia karotinus, kurie siejami su ilgai naudojamais apelsinais, morkomis ar moliūgais. Skirtumas tarp tikros gelta yra tai, kad ne tik oda tampa geltona, bet ir gleivinės. Kai kurių bilirubino pigmento rodiklių padidėjimas rodo tam tikrą gelta:

  • bendras - parenchiminis (kepenų);
  • tiesioginiai - mechaniniai (subhepatiniai);
  • netiesioginė - hemolizinė (suprahepatinė).

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis

Šio tulžies pigmento normų ribos yra labai plačios, nes jos lygis gali svyruoti esant įvairiems išoriniams ir vidiniams patologiniams ir fiziologiniams veiksniams. Hiperbilirubinemija dažnai pasireiškia šiais atvejais:

  • po intensyvaus fizinio krūvio;
  • persivalgymas;
  • ilgai nevalgius.

Jei bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai rodo kepenų pažeidimą, kuris sukelia kepenų gelta. Oda tampa prisotinta oranžine arba ryškiai geltona. Tokia hiperbilirubinemija pasireiškia tokiomis ligomis ar sąlygomis:

  • hepatitas;
  • hepatosis;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • leptospirozė;
  • Rotoriaus sindromas - šeimos gelta;
  • kepenų navikai;
  • mononukleozė;
  • pylflebitas;
  • sistemingai vartoti alkoholį.

Tiesioginis

Jei tiesioginė frakcija didėja, priežastis yra uždegiminis tulžies pūslės procesas arba tulžies nutekėjimo proceso pažeidimas, kuris vietoj žarnyno patenka į kraują. Ši būklė vadinama subhepatine (obstrukcine, mechanine) gelta. Odos ir gleivinės spalva tampa geltona su žaliu arba pilku atspalviu. Jei tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, asmuo gali diagnozuoti šias ligas ar būkles:

  • choledocholitizė - kalkakmenis arba tulžies akmenys;
  • helmintozė;
  • cholangitas;
  • tulžies takų spazmai ir anomalijos;
  • Mirizzi sindromas, Dabin-Johnson;
  • tulžies takų atresija;
  • lėtinis pankreatitas;
  • tulžies pūslės pažeidimas;
  • po uždegiminių ar pooperacinių ribojimų;
  • tulžies latakų vėžys;

Netiesioginis

Netiesioginės frakcijos padidėjimas stebimas spartėjančiu eritrocitų skaidymu blužnyje, kepenyse arba kaulų čiulpuose - patologinė hemolizė, būdinga naujagimiams. Kita priežastis yra sužalojimų ar miozito sukeltas miolizė (raumenų audinio naikinimas). Kaip hemolizė, ji nėra susijusi su kepenimis ir atsiranda virš jo, net ir kraujotakos sistemoje, todėl besivystanti gelta vadinama suprahepatine.

Jei netiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, oda tampa ryškiai geltona su mėlynai atspalviu. Šio tipo hiperbilirubinemijos priežastys yra šios patologijos ar sąlygos:

  • paveldima anemija (geležies trūkumas);
  • apsinuodijimas hemoliziniais nuodais (švinas, gyvsidabris, blyški rupūžė);
  • kraujo perpylimas, nesuderinamas su grupe ar Rh veiksniu;
  • reeso konflikto nėštumas;
  • hormoniniai kontraceptikai, NVNU, anti-tuberkuliozė, skausmą malšinantys vaistai, vaistas nuo vėžio;
  • autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
  • sepsis, vidurių šiltinė, maliarija;
  • Gilberto sindromas, Crigler-Nayar.

Kodėl moterys yra padidintos

Bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys nepriklauso nuo lyties. Moterims gali atsirasti gelta dėl pirmiau išvardytų ligų ar ligų. Nėštumas gali būti įtrauktas į moterų hiperbilirubinemijos priežasčių sąrašą. Vežant vaiką, tulžies pigmento dažnis yra 5,0-21,2 µmol / l. Šie skaičiai nėra labai skirtingi nei tie, kurie neturėjo nėštumo - 3,5-17,2 μmol / l.

Maži nukrypimai yra leistini, jei iki pat pradžios nėščia motina neturėjo jokių sveikatos problemų. Priešingu atveju, hiperbilirubinemija gali rodyti galimas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Prieš tai jie negalėjo parodyti savęs, bet nėštumas sukėlė juos, nes širdis pradėjo pumpuoti daugiau kraujo. Moterų tulžies pūslė ir inkstai patiria tą patį sunkumą vaiko vežimo metu. Šios patologijos gali būti hiperbilirubinemijos priežastys nėštumo metu:

  • ankstyvoji toksikozė;
  • tulžies pūslės liga;
  • nėščių moterų intrahepatinė cholestazė;
  • eklampsija ir preeklampsija;
  • ūminės riebalinės kepenys.

Vyruose

Vyrų hiperbilirubinemija gali atsirasti dėl tų pačių priežasčių, kaip ir moterims, išskyrus rizikos veiksnius, susijusius su nėštumu. Stipresnės lyties atstovuose yra ir kitų gelta. Jie susiję su šiais vyrams būdingais veiksniais:

  • jie rūko daugiau;
  • daugiau moterų geria alkoholį;
  • mažiau rūpinasi asmens higiena;
  • tatuiruotės dažnai užpildomos;
  • pažeisti dietą.

Vyrų, 2-3 kartus dažniau nei moterims, pastebimas Gilberto sindromas. Šioje patologijoje hiperbilirubinemija pasiekia 80-100 µmol / l, o netiesioginė frakcija vyrauja. Likusios vyrų gelta priežastys nesiskiria nuo tų, kurios būdingos moterims:

  • apsinuodijimas narkotikais;
  • lėtinė kepenų liga;
  • vitaminų B12 trūkumas;
  • kepenų cirozė;
  • tulžies pūslės liga;
  • lėtinis alkoholizmas;
  • virusinis hepatitas.

Naujagimiai

Bilirubino pigmento dažnis vaikams nesutampa su suaugusiųjų pigmentu. Iškart po gimimo šio fermento kiekis yra beveik toks pat, kaip ir suaugusiems žmonėms, bet ketvirtąją gyvenimo dieną dramatiškai padidėja jo lygis. Tai galima pastebėti kūdikio odai, kuri tampa geltona. Nereikia bijoti tokios būklės, nes naujagimiams formuojasi fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams dėl to, kad tam tikras skaičius raudonųjų kraujo ląstelių suardoma, kad kelią į naują, jau "suaugusiems" hemoglobino ir vaisiaus (vaisiaus) - Įjungti išskirti. Tai yra tam tikra reakcija į vaiko prisitaikymą prie naujų gyvenimo sąlygų. Po savaitės, oda yra kūdikis tampa normalus atspalvis kaip pigmentas bilirubinas lygio sumažintas iki 90 mmol / l.

Tada rodikliai ir ateina į suaugusiems būdingas normas. Be fiziologinio gelta, naujagimių hiperbilirubinemija gali pasireikšti šiais atvejais:

  • silpniems naujagimiams;
  • ankstyviems kūdikiams;
  • kūdikiams, gimusiems su patologija;
  • per motinos ir vaiko reso konfliktą;
  • jei ankstesnis vaikas turėjo hemolizinę ligą, reikalaujančią fototerapijos;
  • su dideliais kraujosruvomis arba smegenų hematoma;
  • daugiau nei 10% gimimo svorio, kuris yra susijęs su pieno trūkumu motinai;
  • dideliuose vaikams;
  • su Crigler-Nayar sindromu;
  • jei motina serga diabetu;
  • su šlapimo takų infekcijomis.

Simptomai

Aiškus hiperbilirubinemijos požymis yra gelta odos, skleros ir gleivinės. Taip yra dėl to, kad tulžies pigmentas patenka į kūno kraują ir audinius, ir tai suteikia jiems spalvą. Be to, jis veikia nervų galus, sukelia sunkų niežulį žmogui. Atsižvelgiant į šiuos požymius, gali pasireikšti šie simptomai:

  • pykinimas;
  • kartumas į burną ir raugėjimą;
  • sumažėjęs apetitas;
  • diskomfortas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
  • šlapimo tamsinimas arbatos atspalviu;
  • baltos spalvos išmatos;
  • bendras silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • nuovargis;
  • dirglumas;
  • vidurių pūtimas;
  • širdies plakimas;
  • galvos skausmas;
  • atminties sutrikimas;
  • padidėjo kepenų dydis.

Koks yra padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje pavojus?

Hiperbilirubinemijos pasekmės yra susijusios su kepenų, tulžies pūslės, nervų ir virškinimo sistemų darbu. Dėl virškinimo proceso pažeidimo asmuo išsivysto hipovitaminoze. Dėl nepakankamo kepenų darbo toksinai ir šlakai nepaskiriami iš organizmo, o tai sukelia apsinuodijimą. Su tulžies pūslės akmenimis susidaro, po to atsiranda cholecistitas. Hiperbilirubinemija yra pavojinga vystant šias patologijas:

  • encefalopatija, lydima atminties sutrikimų, supainiojusi sąmonė, fizinis silpnumas;
  • sąmonės netekimas ir, sunkiais atvejais, koma dėl smegenų audinių pažeidimo.

Hiperbilirubinemija yra suskirstyta į kelis sunkumo laipsnius, priklausomai nuo to, kiek bilirubino kiekis viršija normalius skaičius:

  1. Nežymus. Padidėjęs tulžies pigmentas iki 50-70 µmol / l. Nėra jokio pavojaus gyvybei, sunkus intoksikavimas ir vidinių organų pažeidimas. Asmuo gali gyventi tokioje valstybėje ilgą laiką, tačiau reikia paaiškinti hiperbilirubinemijos priežastį.
  2. Išreikštas. Čia koncentracija pakyla iki 150-170 μmol / l. Būklė yra pavojinga, bet ne kritinė. Ilgai progresavus hiperbilirubinemija sukelia stiprų intoksikaciją.
  3. Sunkus Bilirubino kiekis pakyla iki 300 µmol / l. Dėl sunkių intoksikacijos ir vidaus organų sutrikimų kyla grėsmė paciento gyvenimui.
  4. Labai sunkus. Rodikliai viršija 300 µmol / l lygį. Jie nesuderinami su gyvenimu. Jei po kelių dienų priežastis nebus ištaisyta, tai bus mirtina.

Kaip gydyti

Hiperbilirubinemija nėra atskira patologija, todėl reikia gydyti ligą, kuri tapo pagrindine šios ligos priežastimi. Vienintelis būdas normalizuoti tulžies pigmento lygį ir atsikratyti gelta. Norėdami tai padaryti, pacientas turi praeiti keletą tyrimų: kraujo (bendrojo ir biocheminio), kepenų funkcijos testų, virusinio hepatito. Be to, galite paskirti kepenų ultragarsą.

Nustačius hiperbilirubinemijos priežastį, gydytojas pasirenka gydymo režimą, priklausomai nuo nustatytos ligos. Be etiotropinio gydymo, pacientui skiriama speciali dieta. Narkotikų gydymas priklauso nuo nustatytos gelta priežasties:

  • jei sumažėja tulžies srautas, naudojami choleretiniai agentai;
  • su įgimtais raudonųjų kraujo kūnelių defektais pašalinamos tik išorinės ligos apraiškos;
  • infekcinio pobūdžio bilirubinemijos atveju rekomenduojama gydyti antibiotikais, imunomoduliaciniais, priešuždegiminiais ir hepatoprotekciniais vaistais;
  • esant eritrocitų hemolizei, nurodomas infuzinis gydymas su albumino, gliukozės ir plazmaferezės vartojimu;
  • naujagimių fiziologinė gelta gydoma fototerapija, kurioje dėl odos ultravioletinės spinduliuotės atsiranda laisvas toksiškas bilirubinas.

Paruošimas

Narkotikų gydymas hiperbilirubinemijos tikslas yra pašalinti jo priežastis. Pirmasis gydymo etapas atliekamas ligoninėje, kad gydytojas galėtų stebėti pacientą. Be to, esant parenchiminei gelta, gali atsirasti kraujavimas, todėl pacientui taip pat gali prireikti ekspertų pagalbos. Priklausomai nuo hiperbilirubinemijos priežasties, skiriamos šios vaistų grupės:

  • Sorbentai ir antioksidantai. Rodoma gelta gydant apsinuodijimo fone. Šie vaistai padeda pašalinti organizmo toksinus ir pagerina medžiagų apykaitą. Šioje narkotikų kategorijoje vartojama aktyvuota anglis ir Enterosgel.
  • Detoksikacijos sprendimai. Infuzija į veną su intoksikacija. Dažnai naudojamas kartu su sorbentais, gliukoze ir antioksidantais, kad pašalintų perteklinį tulžies pigmentą.
  • Choleretikas. Naudojamas tulžies nutekėjimo pažeidimams (su kepenų gelta). Choleretinis poveikis turi vaistų Hovitol ir Allohol.
  • Antibiotikai. Reikalingas gelta, pavyzdžiui, sepsio atveju. Gydytojas gali paskirti antibiotiką iš penicilinų, makrolidų arba cefalosporinų grupės.
  • Hepatoprotektoriai. Jie turi teigiamą poveikį kepenų funkcionavimui. Naudojama su ne obstrukcine cholestaze, kai tulžies stagnacija nėra lydimas tulžies akmenų. Pavyzdžiui, yra vaistas Ursofalk, kuris naudojamas kepenų ir tulžies pūslės ligoms. Hepatito atveju rekomenduojama vartoti Essentiale, Hofitol ar Kars.
  • Fermentai Reikalingas tulžies uždegimui ir suskystinimui. Tokie vaistai yra Šventinis, Panzinormas, Mezimas.

Dieta

Vartojant hiperbilirubinemijos vaistus, reikalinga speciali dieta. Juo siekiama sumažinti kepenų, tulžies pūslės ir viso kūno būklę. Jums reikia valgyti dažnai - iki 6 kartų per dieną mažomis porcijomis, kurios po valgio palieka šiek tiek alkio jausmą. Dieta turėtų sudaryti daugiausia maisto, turinčio daug pektino ir pluošto: kalnų pelenų, serbentų, cukranendrių, burokėlių, abrikosų.

Kasdien į meniu turėtų būti įtraukta viena iš grūdų rūšių. Kai hiperbilirubinemija yra naudinga grikiai, avižiniai dribsniai ir ryžiai. Toliau išvardyti produktai taip pat turi teigiamą poveikį gelta:

  • virtos daržovės;
  • vištienos kiaušinio baltymas;
  • žolelių arbatos;
  • saldūs vaisiai;
  • mažai riebalų turintys pieno produktai;
  • liesos mėsos filė;
  • Daržovių ir desertinių pieno sriubos;
  • mažai riebalų turinti veršiena, jautiena, triušiai;
  • druska be duonos;
  • mažai riebalų turinti upė (kryžius, lydekos, lydekos, karpiai) ir jūra (paprastieji merlangai, menkės, navaga, pollock);
  • vanduo be dujų;
  • marmeladas, medus

Negalima naudoti produktų, kurių sudėtyje yra konservantų ir dažiklių. Riebalai, kepti ir troškiniai, konservuotos prekės, rūkytos mėsos, dešros, kiauliniai taukai, kepenys ir smegenys taip pat neleidžiami su gelta. Draudžiamų produktų sąraše yra:

  • krienai, actas, garstyčios, prieskoniai;
  • česnakai, ropės, ridikėliai, ridikėliai, žalieji svogūnai;
  • grietinėlės, riebalų grietinėlės ir varškės;
  • kakava, kava;
  • rūgštūs vaisiai - slyvos, citrusiniai;
  • ankštiniai augalai, soros, balti kopūstai (padidinti fermentaciją skrandyje).

Yra tiesioginio bilirubino ir jo mažinimo būdų

Kartu su kitais tarpiniais produktais bilirubinas susidaro skaidant hemoglobiną blužnies makrofaguose. Tiesioginis bilirubinas (taip pat vadinamas susietu ar gliukuronido bilirubinu) susidaro, kai laisvas bilirubibinas yra prijungtas prie gliukurono rūgšties ir yra vandenyje tirpus vidutinio toksiškumo frakcija.

Šio tipo bilirubino savybės

Tiesioginis, šis rodiklis vadinamas dėl jo gebėjimo tiesiogiai reaguoti su analizei naudojamu dezoreactu. Komponento sintezė vyksta kepenyse, po to ji beveik visiškai kartu su tulžimi siunčiama į plonąją žarnyną, kur ji išsiskiria iš gliukurono rūgšties. Kaip rezultatas, jis atkuriamas į urobilin (o mezobilic ir mezobilubin susidaro tulžies pūslės ir tulžies takuose). Didžiausias tiesioginio bilirubino kiekis oksidacijos būdu paverčiamas stercobilinu, kuris išsiskiria su išmatomis. Nedideliame kiekyje konjuguotas komponentas patenka į kraują.

Tiesioginis Bilirubinas - vienas svarbiausių rodiklių

Šis rodiklis nurodo svarbiausias kraujo savybes, nes tiesioginė frakcija yra kepenų patologinių procesų raida. Daugeliu atvejų bilirubinas yra padidėjęs dėl netinkamo konjuguoto bilirubino hepatocitų transportavimo mechanizmo į tulžį (kuris pastebimas parenchiminės gelta).

Pernelyg didelis tiesioginės frakcijos lygio padidėjimas (hiperbilirubinemija) tampa sumažėjusiu tulžies išsiskyrimu (diagnozuojama obstrukcinė gelta). Esant tokiai situacijai, tulžies pigmentai aptinkami ne išmatose, bet šlapime, o bendras ir tiesioginis bilirubinas yra beveik toks pat.

Pacientams, kuriems diagnozuota hiperbilirubinemija, bilirubinas kaupiasi akių obuoliuose, elastiniame audinyje, odoje ir gleivinės membranose, todėl geltonumas.

Padidėjusio tiesioginio bilirubino priežastys ir simptomai

  1. Šio bendrojo bilirubino kiekio padidėjimas priklauso nuo tulžies nukreipimo iš skrandžio į kraują dėl jo netinkamo nutekėjimo. Ši patologija gali išsivystyti prieš tulžies pūslės ligą, vėžio procesus kasos ar tulžies pūslės fone.
  2. Pernelyg intensyvi raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, nes didėja gliukuronidų susidarymo neįmanoma.
  3. Kepenų parenchimos pažeidimai, dėl kurių pablogėja bilirubino sekrecija.
  4. Biosintezės pažeidimas.
  5. Hemolizinė anemija.
  6. Vitaminas B12 trūkumas organizme.
  7. Maliarija

Kai padidėja hemolizinė anemija, ji gali pasireikšti:

  1. Iterinių gleivinių, akių skleros, odos vystymasis.
  2. Sunkumo pasireiškimas kairiajame hipochondriume (susijęs su išsiplėtusia blužnimi).
  3. Padidėjusi temperatūra.
  4. Tamsos (iki juodos) šlapimo spalva. Dažnai tai yra Markiafav-Micheli sindromo požymis, kuriame raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami kraujagyslių viduje.
  5. Nuovargis, silpnumas.
  6. Širdies širdies plakimas.
  7. Galvos skausmas

Jei bilirubino koncentracija padidėja dėl sutrikusi kepenų funkcija, atkreipkite dėmesį:

  • pykinimas;
  • diskomfortas po valgio;
  • raugėjimas su kartaus skoniu;
  • sunkumas dešinėje hipochondrijoje, susijęs su kepenų padidėjimu;
  • sumažėjęs našumas, letargija;
  • reikšmingas šlapimo patamsėjimas;
  • padidėjusi temperatūra (su virusiniu hepatitu).

Diagnozės indikacijos

Analizė, kurioje nustatomi tiesioginiai bilirubino rodikliai, skiriama pacientams, sergantiems:

  • kepenų liga;
  • uždelstas tulžies nutekėjimas, vadinamas cholestaze;
  • įvairių etiologijų gelta (atliekant diferencinę diagnozę);
  • cirozė arba kepenų vėžys;
  • tulžies pūslės liga.

Tiesus bilirubinas nustatomas nėštumo metu, kai būtina išsiaiškinti, kaip gerai tulžies nukrypsta nuo tulžies latakų, arba kai yra akivaizdus apsinuodijimas alkoholiu.

Pasirengimas analizei ir rezultatams

Kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu. Vieną dieną prieš bandymą nenaudokite alkoholio, kofeino, riebalų ir aštrų maistą. Rūkantiesiems turėtų būti draudžiama rūkyti valandą prieš procedūrą. Analizės procese naudojama medžiaga yra serumas. Rezultatai gali būti paruošti po dienos.

Tiesioginio bilirubino rodikliai skiriasi priklausomai nuo lyties ir amžiaus. Vyrams norma yra 1,7–5,1 µmol / l, moterims normaliosios vertės svyruoja tarp 1,5–4,7 µmol / l (mažesnės vertės, palyginti su vyrais, yra dėl mažesnio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje). Vertinant šio rodiklio lygį atkreipkite dėmesį į tai, kad jo vertė neviršija 75% viso bilirubino. Vaiko norma - ketvirtoji bendrojo indekso dalis yra 0–0,68 µmol / l.

Kas yra pavojingas padidinti bilirubino

Suaugusiems pacientams didelė tiesioginės frakcijos dalis gali rodyti tokias patologijas:

  1. Kepenų sutrikimai dėl infekcijos (pvz., Virusinis hepatitas).
  2. Problemos, susijusios su tulžies takų veikimu, pasireiškia cholecistitu, cholangitu ar tulžies ciroze.
  3. Kepenų kanalų obstrukcija, esanti kepenyse ir už jos ribų. Patologija tampa helminto invazijos, kasos galvos naviko arba tulžies pūslės ligos pasekmė.
  4. Ūmus toksiškas hepatitas.
  5. Onkopatologija pirminės hepatokarcinomos, metastazavusių kepenų pažeidimų pavidalu.
  6. Funkcinė hiperbilirubinemija rotoriaus ir Dabino-Džonsono sindromuose.

Problemos vaikams

Naujagimiams kepenys veikia ypatingai, normalus organo veikimas tinkamai transportuojant ir konvertuojant bilirubiną pastebimas tik po kelių savaičių po gimimo. Todėl dažnai diagnozuojama naujagimių fiziologinė gelta. Jei po tam tikro laiko bandymų rezultatuose nustatomas tiesioginis bilirubinas, kurio greitis yra gerokai mažesnis už nustatytas vertes, galime kalbėti apie aiškų pavojų kūdikio gyvybei ir sveikatai.

Per didelis tiesioginis bilirubinas vaikui sukelia apsinuodijimą dėl albumino veikimo mechanizmo pažeidimo. Lėtai pailgėjus, gali sutrikti normalus vaiko smegenų vystymasis, kenčia klausos ir nervų sistemos sutrikimai, turintys psichikos sutrikimų ir psichikos atsilikimą.

Sutrikimai nėštumo metu

Kai kuriais atvejais tiesioginio bilirubino koncentracija nėščioms motinoms paskutiniame nėštumo trimestre padidėja. Tokioje situacijoje jie kalba apie nėščių moterų intrahepatinę cholestazę ir paskiria papildomus tyrimus, kad pašalintų cholecistitą, virusinį hepatitą ar hemolizinę anemiją.

Patvirtinus tiesioginės frakcijos lygio padidėjimą, reikalingas tinkamas gydymas, kad išvengtumėte vaisiaus hemolizinės ligos edematinės formos, kad būtų išvengta ankstyvo gimdymo, vaiko gimdos mirties.

Tiesioginio bilirubino kiekio mažinimo būdai

Šie veiksmai padeda grąžinti tiesioginio bilirubino rodiklius į įprastą:

  1. Kūno detoksikacija. Tai reiškia toksinų pašalinimo gelių ir aktyvintos anglies suvartojimą, ypatingą mitybą, dėl kurios sumažėja hepatocitų ir toksinų šalinimo fermentų apkrova.
  2. Infuzijos - transfuzijos terapija, kurios tikslas - pakeisti kraujo tūrį ir jo sudėtį, tarpląstelinio ir ląstelių skysčio rodiklius. Sprendimą pasirinko gydytojas individualiai.
  3. Fototerapija, dėl kurios sunaikinamas toksinis bilirubinas.
  4. Per intensyvią hemolizę atliekama gliukokortikoidų hormonų terapija.
  5. Sutrikus tulžies nutekėjimui, gydymas atliekamas pagal schemą skiriant tinkamus choleretinius ir anestetinius vaistus ("Ursosan", "Papazol" ir tt).
  6. Kartais kreipėsi į antiparazitinį ar antibakterinį gydymą.
  7. Diagnozuojant hepatito C gydymą siekiama atkurti kepenis.

Vaikų, sergančių dideliu vaiku, gydymas

Jei vaiko bilirubinas kelis savaites po gimimo yra didelis, gydymas dažnai tęsiamas vaikų ligoninėje, kurioje kūdikis perkeliamas iš motinystės ligoninės. Pradiniame etape naudojama fototerapija, kuri padeda perduoti toksišką bilirubiną į saugią formą, išsiskiria su šlapimu ir išmatomis 12 valandų. Kartais su ilgai trunkančia fototerapija kūdikiams yra išmatose esantis sutrikimas, pernelyg didelis mieguistumas ir odos pilingas. Iškart pasibaigus sesijoms, tokie reiškiniai išnyksta.

Jei bilirubinas išsiskiria lėtai, reikia nustatyti papildomas priemones, kurios yra gliukozės, askorbo rūgšties ir choleretinių vaistų. Gali būti skiriami vaistai, kurie sukelia arba aktyvuoja kepenų fermentus.

Kūdikiams pagrindinis būdas normalizuoti bilirubiną yra maitinimas krūtimi, jei gelta nėra išprovokuota iš motinos geriamo pieno. Pastaruoju atveju žindymas sustabdomas 2-3 dienas ir stebima tiesioginės frakcijos rodiklių pokyčiai. Paprastai kūdikio būklės normalizavimas įvyksta per 3 dienas nuo perėjimo prie mišinio. Tada grįžkite į maitinimą krūtimi.

Jei bilirubino koncentracija yra padidėjusi vaikus, kurie yra vyresni už naujagimio amžių, diagnozė ir gydymas atliekami beveik panašiai kaip suaugusių pacientų tyrimu. Norint teisingai nustatyti priežastis, dėl kurių vaikas mokosi, organizuokite mitybą, išskyrus keptus ir riebaus maisto produktus, gazuotus gėrimus ir aštrus maistas.

Tėvai turėtų žinoti apie gerokai pablogėjusį vaikų gerovę, padidėjusį tiesioginį bilirubiną. Todėl, norint išvengti rimtų komplikacijų, gavus atitinkamus tyrimo rezultatus, reikia nedelsiant pradėti detoksikacinį gydymą, pašalinant toksines frakcijas iš vaiko kūno.

Papildomi tiesioginio bilirubino kiekio mažinimo metodai nustatomi pasikonsultavus su gydytoju.

Ką reiškia padidėjęs tiesioginis bilirubino kiekis kraujyje?

Gavus biocheminės analizės rezultatus, kai kurie pacientai gali sužinoti, kad tiesioginė bilirubino dalis jų organizme padidėja. Ne visi žino apie šios medžiagos buvimą ir jo vaidmenį, o frazė „aukštas lygis“ iš karto leidžia jums galvoti apie ligos buvimą. Ką tai reiškia, jei tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, kokie yra šios ligos priežastys ir kaip tai spręsti?

Apie pigmentą ir jo tiesioginę frakciją

Bilirubino tulžies pigmentas yra žmogaus organizme susidariusi medžiaga, sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius (eritrocitus). Tai visiškai normalus fiziologinis procesas, lydintis senų ląstelių naikinimą ir naujų.

Medžiaga gali būti dviejų rūšių:

  • tiesioginė frakcija (konjuguota, surišta forma);
  • netiesioginė frakcija (nesusieta, nemokama).

Sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius, hemoglobinas iš jų sudėties išeina. Jis susidaro iš bilirubino. Procesas vyksta kepenų, kaulų čiulpų ir blužnies ląstelėse. Šis pigmentas yra netiesioginis, jis neištirpsta vandenyje ir yra toksiškas žmogaus organizmui, todėl cheminių reakcijų metu jis paverčiamas nuosekliu pavidalu, kuris laikomas mažai toksišku ir paruoštas šalinimui.

Cheminiai pokyčiai vyksta kepenų hepatocituose, kuriuose bilirubinas jungiasi su gliukurono rūgštimi. Dabar tai yra tiesioginės frakcijos forma. Ši medžiaga patenka į tulžį ir iš jos į žarnyną. Dalis pigmento išsiskiria iš žmogaus kūno per šlapimą, likusi dalis išsiskiria su išmatomis.

Taip pat yra kolektyvinė koncepcija - bendras bilirubinas. Tai yra bendras viso kūno pigmento kiekis (tiesioginė + netiesioginė frakcija). Paprastai šį rodiklį laboratorijos specialistai nurodo atliekant diagnostinius tyrimus.

Tačiau yra atvejų, kai gydantis gydytojas įtaria tam tikros ligos buvimą paciente, nes jis turi žinoti tiesioginės pigmento dalies lygį. Sveikas žmogus, tiesioginis bilirubino kiekis kraujyje yra maždaug 20-23% viso medžiagos kiekio. Normalūs skaičiai yra mažesni nei 3,4 µmol / L.

Veiklos padidėjimo priežastys

Yra keletas patologinių ligų, dėl kurių gali padidėti tiesioginis bilirubinas (hiperbilirubinemija). Toliau apie kiekvieną veiksnį.

Kepenų pažeidimas

Šis etiologinis veiksnys yra laikomas labiausiai paplitusiu, nes infekcinės ir neinfekcinės kepenų ligos pažeidžia ne tik tulžies nutekėjimo procesą, bet ir jo formavimo mechanizmą.

Laboratoriniai požymiai, kad tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs kepenų patologijos fone:

  • išmatų masės balinimas yra dalinis arba visiškas;
  • netiesioginės bilirubino dalies skaičiai yra normalūs arba šiek tiek padidėję;
  • tiesiogiai padidėjo pigmento frakcija;
  • transaminazių kiekis, šarminė fosfatazė, viršijanti normalią;
  • timolio testas +;
  • tiesioginis bilirubinas šlapime;
  • urobilinogeno rodikliai šlapime yra ryškiai aukštesni už normalią, tačiau jie gali būti nuliniai su intrahepatine cholestaze.

Kepenų ligos, dėl kurių tiesioginė pigmento frakcija yra didesnė nei įprasta:

  1. Ūminis virusinės kilmės hepatitas:
    • hepatitas A;
    • hepatito B;
    • infekcinės mononukleozės sukeltas uždegimas.
  2. Lėtinis C hepatitas
  3. Bakterinės kilmės kepenų uždegimas:
    • hepatitas, kurio sukėlėjas yra leptospira;
    • hepatito infekcijos fone.
  4. Toksiškas ar narkotikų sukeltas uždegimas, kurį sukelia alkoholio, narkotikų (prieš tuberkuliozės, priešvėžinių, hormonų, geriamųjų kontraceptikų, psichotropinių vaistų) poveikis.
  5. Autoimuninis kepenų pažeidimas - organizmas gamina antikūnus prieš savo hepatocitus.

Kitos priežastys, dėl kurių gali padidėti tiesioginis pigmentas, yra susijusios su gelta nėščioms moterims, pirminė tulžies cirozė ir naviko procesai.

Yra paveldimos priežastys. Pavyzdžiai yra Dabino-Džonsono sindromas ir Rotoriaus sindromas. Dabino-Džonsono sindromas atsiranda dėl genų mutacijų baltymo struktūroje, kuri yra jonų kanalas. Dėl to pažeidžiamas pigmento išsiskyrimas iš organizmo.

Rotoriaus sindromas primena pirmąją patologinę būklę, tačiau bilirubino išskyrimo pažeidimo laipsnis yra mažiau ryškus. Išliko kepenų fermentinis aktyvumas, tačiau yra pokyčių bilirubino transportavimo iš liaukų ląstelių procese, nes nesugebėta tinkamai užimti medžiagos su sinusoidiniu hepatocitų poliu.

Ekstrapatinių tulžies kanalų nuovargio pažeidimas

Šios būklės laboratoriniai požymiai:

  • išmatų spalvos pakitimas;
  • netiesioginė pigmento dalis yra normali, tiesioginė - smarkiai padidėjo;
  • padidėjo šarminė fosfatazė;
  • transaminazės yra normalios;
  • timolio testas;
  • tiesioginis bilirubinas šlapime;
  • urobilinogeno nėra.

Priežastys, dėl kurių bilirubinas yra padidėjęs, yra susijusios su tulžies latakų suspaudimu viduje ir išorėje. Išorinis spaudimas atsiranda dėl ūminio ar lėtinio pobūdžio kasos uždegiminių procesų, kepenų echinokokų, dvylikapirštės žarnos divertikulio, kepenų arterijos aneurizmos, netoliese esančių organų navikų procesų.

Iš vidaus, tulžies takų praeinamumas gali sutrikdyti kalvius, cholangitą (uždegiminių procesų edema ir susiaurėjimas) arba neoplazmus.

Patologijos simptomai

Šie simptomai gali reikšti didelį tiesioginio bilirubino kiekį:

  • geltonos spalvos atspalvis, gleivinės;
  • hipertermija (ne visada);
  • blužnies dydžio padidėjimas, kuris pasireiškia sunkumo pojūčiu kairėje hipochondrijoje ir diagnozuojamas gydytojo palpacijos metu;
  • rudos spalvos šlapimas;
  • baltos arba šviesos išmatos;
  • silpnumas, sumažėjęs našumas;
  • skausmas krūtinėje, apatinė nugaros dalis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • raugėjimas, pilvo pūtimas;
  • sunkumas, diskomfortas ar skausmas dešinėje pusėje po šonkauliais.

Simptomų, kurie atspindi tam tikrą klinikinį vaizdą, derinys gali skirtis priklausomai nuo tiesioginio bilirubino padidėjimo priežasties.

Tiesioginės frakcijos padidėjimas nėščioms moterims

Tokia sąlyga vaiko nešiotojimui gali atsirasti moterims dėl intrahepatinės cholestazės arba riebalinės kepenų hepatozės. Jei cholestazės fone atsirado hiperbilirubinemija, nėščios moterys skundžiasi pykinimu, rėmeniu, odos niežėjimu. Geltonumas nėra ryškus, jis gali vykti periodiškai.

Ūminė riebalinė hepatosis dažniausiai pasireiškia moterims, kurioms yra pirmas nėštumas. Anikterinis etapas trunka iki 2 mėnesių. Pacientai skundžiasi sunkiu silpnumu, negalavimu, rėmeniu, dispepsija, pilvo skausmu. Kūno svoris mažėja, egzistuoja nematerijų niežulys.

Antrasis patologijos etapas pasižymi ryškia gelta, patologinio išsiskyrimo su šlapimu kiekio sumažėjimas, apatinių galūnių edema, ascitas, įvairių lokalizacijos kraujavimas, vaisiaus vaisiaus mirtis.

Laboratoriniai požymiai rodo, kad šiek tiek padidėjo ALT, AST, šarminė fosfatazė, didelis bilirubino kiekis dėl tiesioginės frakcijos (netiesioginė pigmento forma yra normali), mažas baltymų kiekis.

Padėkite nėščia

  1. Mitybos korekcija.
  2. Augalų choleretinių vaistų, kurių sudėtyje yra riebalų rūgščių, paskyrimas.
  3. Infuzijos terapija, hepatoprotektorių naudojimas.
  4. Kraujo valymui - plazmaferezė.
  5. Nuspręskite dėl avarinio pristatymo.

Tiesioginio bilirubino kiekio mažinimo metodai

Tie ekspertai, kurie yra priklausomi nuo netradicinių gydymo metodų, teigia, kad pacientų kraujo pigmentų indeksus galima sumažinti naudojant mitybos korekciją, fizinę terapiją ir homeopatines priemones. Tačiau tradicinės medicinos atstovai nesutinka su šia nuomone.

Faktas yra tai, kad didelis bilirubino kiekis nėra atskira liga, bet yra laikomas kumuliacinių kelių patologijų, reikalaujančių tinkamos diagnozės ir gydymo, simptomų pasireiškimu.

Detoksikacijos priemonės - vienas iš pacientų priežiūros etapų. Norėdami tai padaryti, stacionariomis sąlygomis atlikite infuzijos terapiją. Būtina norint paspartinti tiesioginės pigmento dalies pašalinimo procesą, cirkuliuojančio kraujo tūrio pokyčius ir jo sudėtį, tarpšakinį ir ląstelinį skystį. Kaip taisyklė, ekspertai nustato gliukozės tirpalą, amino rūgščių suspensiją, fiziologinį tirpalą, reopolyglukiną.

Fototerapija taip pat gali būti veiksmingas gydymas. Tai yra ultravioletinės spinduliuotės naudojimas terapiniais tikslais. Taip pat intoksikacijai sustabdyti naudojami enterosorbentai (Smecta, aktyvuota arba balta anglis, Enterosgel).

Būtina nustatyti etiologinį veiksnį, dėl kurio atsirado patologinė būklė. Pašalinus bilirubino indeksą, bus atkurta bendroji kūno būklė:

  • virusinis hepatitas - antivirusiniai vaistai, fermentai, vitaminų kompleksai, imunostimuliantai;
  • kepenų cirozė - hepatoprotektoriai, vitaminai, antioksidantai;
  • sutrumpinimai - chirurginė intervencija, litotripsija, ursodeoksicholio rūgšties preparatų ir agentų, normalizuojančių tulžies srautą, naudojimas;
  • naviko procesai - chirurgija, chemoterapija, radioterapija;
  • helmintizė - antihelmintiniai vaistai.

Svarbu nepamiršti, kad skausmą malšinantys vaistai, choleretiniai vaistai neturėtų būti vartojami, jei patologijos priežastis buvo navikas arba tulžies pūslės liumenų užsikimšimas su kalciukais.

Neleidžiama vartoti savęs. Tik geros kvalifikacijos specialisto rekomendacijos, susijusios su mitybos taisymu, tinkamo gyvenimo būdo laikymusi ir narkotikų gydymu, yra raktas į teigiamą paciento rezultatą.

Padidėjęs bilirubino kiekis.
3 dalis. Ligos, kai tiesioginis bilirubinas yra padidėjęs

Straipsniai apie panašias temas:

Šioje straipsnio dalyje aptarsime tiesioginio bilirubino padidėjimo priežastis. Netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimo priežastys išsamiai aptartos ankstesnėje dalyje: 2 dalis. Ligos, kuriose padidėja netiesioginis bilirubinas.

Padidėjęs tiesioginis bilirubinas, kurį sukelia kepenų liga

Tai yra dažniausia galimybė padidinti bilirubino kiekį. Daugybė infekcinės ir neinfekcinės kepenų ligos sutrikdo tulžies susidarymo kepenų ląstelėse procesą, taip pat tulžies nutekėjimą intrahepatinėse tulžies takuose.

Kepenys turi plačią tulžies takų sistemą, pradedant nuo kepenų ląstelių mikroskopiniais tulžies kapiliarais ir palaipsniui susiliejant su didesniais tulžies kanalais. Įvairūs kepenų ligos sutrikdo tulžies srautą skirtinguose lygiuose, tačiau rezultatas yra tas pats - tiesioginis bilirubino išmetimas į kraują.

Tikslinga pasakyti, kad daugelis kepenų ligų, ypač virusinis hepatitas, kartu su tiesioginiu bilirubinu taip pat padidina netiesioginį bilirubiną, nors ir mažiau. Dėl šios priežasties svarbu tinkamai interpretuoti analizės rezultatus.

Kepenų liga, kartu su padidėjusiu tiesioginiu bilirubinu:

  • Ūmus virusinis hepatitas. Ūminio virusinio hepatito pasireiškimas yra gana ryškus. Pradiniam laikotarpiui būdinga anoreksija (apetito praradimas), pykinimas, karščiavimas, skausmas ar sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, sąnarių skausmas. Tamsus šlapimas dėl to, kad juose yra per daug tulžies pigmentų, priešingai, išmatos yra spalvos dėl to, kad jose nėra. Vėliau atsiranda gelta, dažnai kartu su sunkiu odos niežėjimu. Kepenys padidėja, dažnai blužnis. Kraujyje tiesioginis bilirubinas labai padidėja, netiesiogiai padidėja. Aminotransferazės (ALT, AST), šarminis fosfatazės aktyvumas visada didėja. Yra keletas dešimčių virusų, kurie gali sukelti hepatitą. Serologinio tyrimo metu galima nustatyti priežastinį veiksnį, kuris aptinka antikūnus kraujyje tam tikram virusui.
    • Virusinis hepatitas A. Taip pat žinomas kaip Botkin liga. Jis perduodamas per maistą, t. Y. Per vandenį ir maistą. Inkubacinis laikotarpis yra trumpas - 3-4 savaitės, kartais iki 7 savaičių. Paprastai eina pirmiau aprašyta klasikinė versija.
    • Virusinis hepatitas B. Infekcija pasireiškia parenteriniu būdu - per kraują perpylus, naudojant ne sterilius chirurginius ar dantų instrumentus ir pan., Bet dažniau - lytiniu būdu. Galima vaiko infekcija gimdymo metu iš motinos viruso. Inkubacinis laikotarpis yra ilgas - iki šešių mėnesių. Dažnai vyksta ūmios formos, tačiau jis gali virsti lėtiniu.
    • Hepatitas su infekcine mononukleoze. Priežastis yra Epstein-Barr virusas. Perduodami oru lašeliais. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 3 savaičių. Dažniausiai pasireiškia limfmazgių patinimas, gerklės skausmas ir katarriniai simptomai, karščiavimas ir išsiplėtusios blužnis. Hepatitas su infekcine mononukleoze, kaip ir visa liga, gali būti ūminis kursas, turintis sunkią gelta ir didelį bilirubiną, ir lėtinis su fuzzy pasireiškimais.
  • Lėtinis hepatitas. Jie gali būti ūminio hepatito B, kuris yra būdingas hepatitui B arba daugiausia lėtiniam hepatitui C, rezultatas. Aktyvus lėtinio hepatito variantas pasireiškia nuolatiniu neaiškiu kepenų padidėjimu, vidutiniu tiesioginio bilirubino, aminotransferazių padidėjimu ir yra linkęs sukelti paūmėjimą, kai mityba yra sutrikusi. Ilgalaikis variantas nerodo klinikinių ir reikšmingų laboratorinių apraiškų ir pasireiškia tik po serologinio tyrimo.
    • Virusinis hepatitas C. Infekcija pasireiškia parenteraliai per kraują. Galimas, nors ir mažai tikėtinas seksualinis infekcijos būdas. Jis skiriasi oligosimptomomis ir ilgomis (kartais iki 20 - 40 metų). Tai sukelia sunkų paūmėjimą, jei hepatito C fone atsiranda hepatito A arba B infekcija. Dažnai ilgą laiką paciento polinkis į depresiją yra vienintelis lėtinio hepatito C pasireiškimas. Kai kuriais atvejais savęs gijimas atsiranda dėl stiprios imuninės sistemos. Ilgalaikis ir neapdorotas C hepatitas gali būti komplikuotas dėl cirozės ir kepenų vėžio.
  • Bakterinis hepatitas.
    • Leptospiracinis hepatitas. Šios ligos priežastis yra leptospiros bakterija, infekcijos šaltinis yra pelės ir kiti graužikai, dažniausiai ūkiniai gyvūnai. Infekcija pasireiškia, kai leptospira prasiskverbia per pažeistą gleivinę arba odą į kraują. tai pasireiškia karščiavimu, sunkiu hepatitu, sunkiu gelta, dažnai inkstų pažeidimu ir ūminiu inkstų nepakankamumu. Skirtingai nei virusinis hepatitas, būdingas abiejų bilirubino formų padidėjimas blužnies atžvilgiu.
    • Bruceliozės hepatitas. Liga taip pat žinoma kaip „Maltos karštinė“. Sukėlėjas yra Brucella bakterija. Infekcija perduodama iš ūkio gyvūnų, paprastai užterštų pieno produktų. Infekcijos eiga yra progresuojanti. Dažniausias artrito pasireiškimas yra sąnarių pažeidimas, blužnies ir limfmazgių padidėjimas. Galimi įvairių organų ligos - inkstai, širdis, plaučiai, meningos ir pan. Bruceliozės hepatitas pasižymi lėtiniu, lengvu simptomu ir vidutiniu tiesioginio bilirubino padidėjimu.
  • Toksiškas ir narkotikų hepatitas. Poveikis ir kursas panašus į virusinį hepatitą. Narkotikų hepatitą gali sukelti tiesioginis toksinis kepenų ląstelių pažeidimas ir alerginis kepenų pažeidimas. Pastaruoju atveju vyrauja intrahepatinės cholestazės (tulžies vėlavimo) reiškiniai su pažymėta gelta. Net viena vaisto dozė gali sukelti alerginį narkotikų hepatitą.

    Tarp toksiško hepatito pirmiausia paplitimas yra, žinoma, alkoholinis hepatitas.

    Sergant grybų apsinuodijimu, ypač šviesiai raižytėmis, išsivysto sunkus toksinis hepatitas.

    Organiniai tirpikliai, ypač anglies tetrachloridas ir anglies tetrachloridas, turi ryškų hepatotoksinį poveikį.

    Vaistinis hepatitas dažniausiai sukelia:

    • izoniazidas, rifampicinas ir kiti vaistai nuo tuberkuliozės
    • chloramfenikolis
    • vaistai nuo vėžio
    • kai kurie psichotropiniai vaistai
    • steroidų anaboliniai
    • hormoninių kontraceptikų
    • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - ibuprofenas, indometacinas, butadionas ir kt.
    • alopurinolis
    • azatioprino
    • nifedipinas
    • amiodaronas
  • Autoimuninis hepatitas. Kepenys yra pirmoje eilėje svetimų medžiagų kelio, todėl turi labai išsivysčiusią ir gerai reguliuojamą imuninę sistemą. Jos darbų sutrikimai lemia antikūnų susidarymą kepenų ląstelėse. Autoimuninis hepatitas gali būti susijęs su virusiniu hepatitu C ir kitų organų autoimuninėmis ligomis: skydliaukės liauka, sąnariais, širdies ir kraujagyslių sistema, inkstais ir pan. Imunologiniai tyrimai atskleidžia specifinius antikūnus kepenų ląstelėms.
  • Intrahepatinė cholestazė. Tai savotiškas virusinio ir medicininio hepatito variantas, kuriame vyrauja vėlyvo tulžies nutekėjimo reiškiniai. Ši galimybė yra linkusi į ilgą laiką. Ilgalaikio gelta fone yra neišreikštų kepenų audinio pažeidimo požymių. Kepenys yra šiek tiek padidintos. Bilirubino koncentracija kraujyje padidėjo tiesiogiai. Aminotransferazė šiek tiek padidėjo. Thymol testas dažnai yra neigiamas.

    Toks kursas ypač būdingas hepatitui, kurį sukelia anaboliniai hormonai, taip pat steroidiniai kontraceptikai.

  • Gelta gelta. Kartais jis pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą ir paprastai praeina po dviejų savaičių nuo jo nutraukimo. Jis vyksta kaip cholestinis hepatito variantas. Nėštumo priežastis nėščioms moterims yra padidėjęs kai kurių moterų jautrumas aukštam estrogenų ir moterų lytinių hormonų kiekiui.
  • Pirminė tulžies cirozė. Ilga ir lėtai progresuojanti liga, kurią sukelia autoimuninis intrahepatinių tulžies takų pažeidimas. Pirmasis pasireiškimas dažnai būna niežulys. Gelta gali pasireikšti po daugelio metų. Tiesioginis bilirubino lygio bangos panašumas yra būdingas. Aminotransferazės ilgą laiką išlieka normalios, šarminės fosfatazės aktyvumas gerokai padidėja. Diagnozę patvirtina specifinių antikūnų buvimas kraujyje ir biopsijoje (mikroskopinis kepenų audinio tyrimas).
  • Paveldima gelta su tiesioginiu bilirubino kaupimu: Dabino-Džonsono sindromas ir Rotoriaus sindromas. Retos paveldimos ligos, kurias sukelia sutrikęs tiesioginio bilirubino pervežimas į tulžį. Paprastai pasireiškia pirmą kartą brendimo metu. Jie turi lėtinį kursą, tačiau gali sukelti staigius paūmėjimus, panašius į virusinio hepatito apraiškas.
  • Kepenų navikai. Kepenų navikų pasireiškimai yra įvairūs ir daugiausia dėl jų buvimo vietos. Kai kuriais atvejais yra lėtas ir oligosimptominis kursas, panašus į pirminės tulžies cirozės vaizdą. Kitose šalyse yra turbulentinis kursas, turintis sunkią gelta, kurią galima supainioti su tulžies pūslės liga. Diagnozei naudojant ultragarso, kompiuterinės tomografijos, rentgeno kontrasto angiografiją.

Padidėjęs tiesioginis bilirubinas, atsiradęs dėl pablogėjusių ekstrahepatinių tulžies latakų

Tulžyje yra tik tiesioginis bilirubinas. Tulžies išsiskyrimas iš kepenų į dvylikapirštę žarną atsiranda per vieną vadinamąjį paprastą tulžies kanalą (lat. Ductus choledochus). Be to, galutinis pastarojo pasiskirstymas paprastai yra kasos storyje ir kartu su kasos kanalu patenka į dvylikapirštę žarną. Dėl šios priežasties tulžies nutekėjimas yra labai pažeidžiamas uždegiminiams ir neuždegiminiams procesams tiek pačiame kanale, tiek gretimuose organuose - kasoje ir dvylikapirštės žarnos.

Bendrosios tulžies kanalo liumenų sutapimas iš vidaus ar išorės dažnai lemia pilną tulžies nutekėjimo nutraukimą ir tiesioginio bilirubino grąžinimą į kraują. Tai vysto vadinamąjį. "mechaninė gelta" arba "subhepatinė gelta". Su nuolatine obstrukcine gelta ir kepenų funkcija.