Tuberkuliozė ir cukrinis diabetas

Diabeto problema yra ypač svarbi ftisiologijai. Taip yra dėl to, kad pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, 5–10 kartų dažniau pasireiškia plaučių tuberkuliozė nei su jais serga. Dažniausiai serga 20–40 metų vyrai.

pokyčiai plaučiuose ir intratakaliniuose limfmazgiuose. Dėl cukrinio diabeto sukeltų pokyčių atsiranda ir sunkus plaučių tuberkuliozės kursas: sumažėja leukocitų fagocitinis aktyvumas ir kiti sutrikimai paciento imunologinėje būsenoje, audinių acidozė, angliavandenių, riebalų, baltymų ir mineralinių medžiagų apykaitos pokyčiai, organizmo reaktyvumo pokyčiai.

Plėtojant tuberkuliozę tokiems pacientams, didesnė egzudencinių nekrotinių reakcijų tikimybė plaučiuose, ankstyvas skilimas ir bronchogeninis užteršimas. Dėl cukrinio diabeto gerumo, nepakankamo sutrikdyto metabolinių procesų kompensavimo, net ir veiksmingai gydant tuberkuliozę, vis dar yra polinkis į paūmėjimą ir atkryčius. Apibūdinant bendrą cukrinio diabeto tuberkuliozės eigos ypatybę, reikia pabrėžti, kad ligos simptomų klinikiniai požymiai ir sunkumas dažnai priklauso ne tik nuo diabeto sunkumo, bet nuo kompensacijos už endokrininės sistemos sutrikimo laipsnį. Gerai kompensuojant, ribotos proceso formos yra labiau paplitusios, ir atvirkščiai, tuberkuliozė, kuri išsivystė dekompensuoto diabeto fone, paprastai vyksta ryškiai eksudacine-nekrotine reakcija.

Šiuo metu cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra didesnė infiltracinė, fibro-caverninė tuberkuliozė ir riboti plaučių tuberkuliozės pažeidimai. Progresyvus kursas randamas tik tais atvejais, kai yra sunkus cukrinis diabetas, ir vėlyvas tuberkuliozė.

Trūksta diabeto pacientų ribotos plaučių tuberkuliozės formos. Silpnumas, apetito praradimas, prakaitavimas, žemos kokybės karščiavimas dažnai laikomas diabeto eigos pablogėjimu. Pirmieji plaučių tuberkuliozės požymiai gali būti angliavandenių apykaitos dekompensacijos reiškiniai (aktyvi tuberkuliozė didina insulino poreikį).

Klinikinį tuberkuliozės vaizdą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, apibūdina pradinių pasireiškimų simptomų stoka, net jei radiografiškai pastebimi reikšmingi pokyčiai. Vienas iš plaučių tuberkuliozės požymių yra cukriniu diabetu sergančių pacientų lokalizacija apatinių plaučių skilčių. Mažesni tuberkuliozės pokyčiai ir daugybė dezintegracijos ertmių lokalizacijos turėtų įtarti cukrinio diabeto buvimą. Klinikinis plaučių tuberkuliozės vaizdas taip pat priklauso nuo cukrinio diabeto ir tuberkuliozės vystymosi sekos. Tuberkuliozę, susijusią su cukriniu diabetu, pasižymi didesniu ligos sunkumu, plaučių pažeistų vietovių ilgiu, polinkiu į paūmėjimą ir progresyviu kursu. Gydymo metu atsiranda dideli pokerkuliozės pokyčiai.

Cukrinis diabetas, kuris prasidėjo prieš tuberkuliozę, pasižymi dažnesnėmis kompasomis, didesnėmis tendencijomis plėtoti diabetinę angiopatiją. Analizuojant kraują, eozinopeniją, limfopeniją ir limfocitozę, pastebima monocitozė, vidutinis neutrofilinis kraujo formulės poslinkis į kairę. Taigi hemograma dažniausiai atitinka uždegiminį procesą plaučiuose, tačiau sunkiu diabetu jis gali būti dėl diabetinio proceso ir jo komplikacijų.

Pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze ir cukriniu diabetu, tuberkulino jautrumas sumažėja, ypač sunkiais pastarųjų atvejais, ir dažnai hipererginis atvejais, kai tuberkuliozė išsivystė anksčiau nei cukrinis diabetas. Taigi, plaučių tuberkuliozė cukriniu diabetu sergantiems pacientams pasižymi polinkiu progresuoti, kurią galima sustabdyti tik laiku sukaupta kompleksine terapija specializuotose tuberkuliozės įstaigose.

Kraujagyslių endotelio pažeidimo mechanizmas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra labai sudėtingas ir sudėtingas. Svarbų vaidmenį jo vystyme vaidina autoaggacijos imuniniai mechanizmai, neutrofilų fagocitinės funkcijos sumažėjimas. Atsižvelgiant į tai, bet koks uždegiminis procesas diabeto fone pasireiškia netipiškai, linkęs į lėtinį procesą, nuspaudęs įprastą terapiją. Diabetinės mikroangiopatijos (retinopatijos, neuro-nefropatijos, aortos aterosklerozės, vainikinių arterijų ir smegenų kraujagyslių, nenormalios kepenų funkcijos ir kt.) Sunkumas sukelia prastą anti-TB narkotikų toleravimą.

I tipo cukriniu diabetu (priklausomai nuo insulino) dažniausios komplikacijos yra diabetinė nefropatija, kuri reikalauja perpus sumažinti vaistų nuo tuberkuliozės dozę per parą arba vartojant pertraukas (3 kartus per savaitę).

II tipo cukriniu diabetu (nepriklausomas nuo insulino) diabetinė retinopatija yra dažnesnė (regėjimo sutrikimo rizika padidėja, kai naudojamas etambutolis) ir polineuropatija pablogina izoniazido toleranciją, todėl reikia naudoti kitus HI NK grupės vaistus, tokius kaip ftivazidas, metazidas ir fenazidas. Pasirinktas vaistas yra fenazidas. Acetono atsiradimas šlapime gali būti pirmasis toksinio hepatito požymis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir tuberkulioze, ypač jaunimui. Tuberkulioziniai uždegimai ir vaistai nuo tuberkuliozės neigiamai veikia kasos endokrininę funkciją ir kūno audinių jautrumą insulinui. Atsižvelgiant į tai, prieš tuberkuliozės gydymo procesą insulino poreikis neišvengiamai didėja: I tipo diabetu iki 60 V / dieną. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, I tipo pacientams, kuriems yra pažengusi tuberkuliozė, skiriamas sudėtingas gliukozės kiekį kraujyje mažinantis gydymas geriamaisiais preparatais ir insulinu.

Gydymas atliekamas pagal atitinkamą chemoterapijos režimą, tačiau izoniazidas ir aminoglikozidai skiriami atsargiai. Optimalų derinį gydant naujai diagnozuotus plaučių tuberkuliozės pacientus kartu su cukriniu diabetu sudaro fenazidas, rifabutinas, pirazinamidas ir etambutolis. Atsižvelgiant į komponento buvimą vėlyvų diabetinių komplikacijų vystyme ir progresavime, imunostimuliuojantis gydymas yra labai pavojingas ir nenuspėjamas gydant diabetą. Kaip imunokorektorius galima naudoti poloksidonį - vidaus imunomoduliatorių, kuris atkuria neutrofilų fagocitinę funkciją, taip pat turi ryškių detoksikacijos, antioksidantų ir membranų apsaugančių savybių.

Dėl padidėjusios plaučių tuberkuliozės rizikos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, klinikinio tyrimo metu būtina kasmet tirti tuberkuliozę. Be to, taip pat būtina vykdyti veiklą, kuria siekiama nustatyti kvėpavimo takų tuberkuliozės diabetą.

Tuberkuliozė ir diabetas

Tuberkuliozė ir diabetas

Priklausomai nuo tuberkuliozės ir diabeto atsiradimo laiko, pacientus galima suskirstyti į tris grupes:

1) abi ligos aptinkamos vienu metu arba per labai trumpą laiką, 1-2 mėnesius;

2) pacientams, sergantiems diabetu, tuberkuliozė aptinkama sunkia ir lengva forma;

3) pacientams, sergantiems tuberkulioze, diagnozuotas skirtingo sunkumo diabetas, įskaitant vadinamąjį sumažėjusį gliukozės toleranciją ir „asimptominį“ diabetą.

Tuberkuliozė ir cukrinis diabetas tuo pat metu buvo aptikti 25-27% pacientų, kuriems buvo šių ligų derinys. Dažniausiai pasitaikančios ligos buvo diagnozuotos vienu metu su santykinai trumpu diabeto laikotarpiu - ne ilgiau kaip 1 metus. Padidėjus diabeto trukmei, tokių pacientų skaičius gerokai sumažėjo. Ilgai trunkantis diabetas pacientams, sergantiems angliavandenių apykaitos sutrikimais, t. Y. Nekompensuotu diabetu, atsirado tuberkuliozė.

Nustatyta, kad tuberkuliozės dažnis pacientams, sergantiems sunkiu, vidutinio sunkumo ir lengvu diabetu, buvo 5,6, 2 ir 0,9%, ty 13, 5,2 ir 2 kartus viršijo viso Maskvos populiacijos tuberkuliozę. Taigi S. I. Kovaleva atliktų epidemiologinių tyrimų rezultatai rodo, kad pacientams, sergantiems nekompensuotu diabetu, kyla didelė tuberkuliozės išsivystymo rizika.

Patogenezė ir patologinė anatomija. Daugeliui cukriniu diabetu sergančių pacientų tuberkuliozė išsivysto kaip antrinės tuberkuliozės forma, ty po tuberkuliozės pokyčių, atsiradusių plaučiuose ir intrathoraciniuose limfmazgiuose.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tuberkuliozės atsiradimą ir sunkų eigą skatina sumažėjęs leukocitų fagocitinis aktyvumas ir kitos imuninės reakcijos, pastebėtos cukriniu diabetu, fermentų, kurie lemia natūralų organizmo atsparumą, ir medžiagų apykaitos sutrikimas.

Padidėjus diabeto sunkumui, tuberkuliozės eiga pasunkėja. Savo ruožtu, tuberkuliozė, susijusi su diabetu, taip pat pablogina pastarojo eigą.

Daugeliui pacientų, sergančių cukriniu diabetu, vyrauja eksudacinės tuberkuliozės formos, turinčios polinkį skilti ir sėti. Tai daugiausia reiškia sunkią cukrinio diabeto formą su būdingais reparacinių procesų prastesnės kokybės, todėl židiniuose, ertmių sienose, granulės yra prastai transformuotos į jungiamąjį audinį.

Tuberkulioze sergantiems pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir lengvos formos diabetu, tuberkuliozės morfologinis vaizdas neturi reikšmingų savybių.

Esant plačioms anti-tuberkuliozės prevencijos priemonėms pacientams, sergantiems tinkamai gydytu diabetu, retai pastebimos ūminės hematogeninės ir plačiai paplitusios tuberkuliozės formos, o dažniau aptinkami riboti pažeidimai infiltratu ir plaučių tuberkulioze. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tuberkuliozės procesas dažnai yra lokalizuotas plaučių apatiniuose skiltuose.

Simptomai Plaučių tuberkuliozė sergantiems cukriniu diabetu dažnai pasireiškia ir išlieka nepaaiškinamais klinikiniais simptomais. Silpnumas, apetito praradimas, prakaitavimas ir žemos kokybės karščiavimas pacientą ir gydytoją dažnai vertina kaip blogėjančią diabeto eigą.

Pirmieji tuberkuliozės požymiai gali būti diabeto pablogėjimo požymiai, nes aktyvi tuberkuliozė sutrikdo angliavandenių apykaitą ir atitinkamai padidina insulino poreikį.

Dėl mažai simptominės tuberkuliozės sunku nustatyti, todėl diabetikai dažnai diagnozuoja tuberkuliozę esant sunkiems tuberkulinio intoksikacijos simptomams ir klinikiniam ūminių uždegiminių plaučių pažeidimų vaizdui.

Kartais tuberkuliozės simptomų trūkumas priklauso nuo smarkiai sumažėjusio paciento, sergančio sunkiu cukriniu diabetu, ir stipraus išsekimo.

Klinikinį tuberkuliozės vaizdą gali slėpti kitos diabeto komplikacijos. Tuberkuliozė yra sunkesnė, jei ji yra prieš diabetą.

Su židinio forma ir tuberkulioze plaučiuose paprastai neatsiranda sutrikusio plaučių garso ir švokštimo sutrumpinimas, o bendrieji eksudaciniai procesai pasižymi sutrumpintu smūgio plaučiu, keliais drėgnais ritiniais, kurie dažnai girdimi, kai įvyksta sunaikinimas.

Su pluoštine-cavernine tuberkulioze, kazeine pneumonija lydi smarkiai sutrumpėjęs plaučių skausmas ir sumaišytos drėgnos rotelės.

Hemograma ir ESR atitinka uždegiminius plaučių pokyčius, tačiau sunkiu diabetu jų pokyčių laipsnis gali būti dėl diabeto proceso ir jo komplikacijų.

Laiku diagnozuojama tuberkuliozė labai priklauso nuo diabeto sergančių pacientų fluorografinių tyrimų reguliarumo. Dėl padidėjusios tuberkuliozės rizikos, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu klinikinio tyrimo metu, reikia patikrinti tuberkuliozę.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia atlikti nuodugnų rentgeno tyrimą, jei jie turi židinių ir randų pokyčius plaučiuose.

Tuberkulino jautrumas pacientams, sergantiems tuberkulioze ir cukriniu diabetu, yra mažesnis, ypač sunkioje formoje. Jis yra ryškesnis pacientams, sergantiems tuberkulioze, kuri išsivystė prieš diabetą.

Bakterijų sekrecija priklauso nuo ertmių buvimo plaučiuose. Biuras dažnai yra atsparus anti-TB vaistams, kurie neigiamai veikia chemoterapijos veiksmingumą.

Bronchoskopija yra nurodyta pacientams, sergantiems tuberkuliozės ertmėmis, pažeidžiančiais drenažo bronchų funkciją, taip pat esant intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozei.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, padidėja tuberkuliozės pažeidimo tikimybė. Tracheobronchoskopijos indikacijas riboja cukrinio diabeto ir jo komplikacijų sunkumas - diabetinė retinopatija, kraujagyslių aterosklerozė ir hipertenzija, širdies ir kepenų distrofiniai pokyčiai.

Gydymas. Pacientams, sergantiems tuberkulioze ir cukriniu diabetu, visų pirma būtina kompensuoti medžiagų apykaitos sutrikimus. Norėdami tai padaryti, naudokite fiziologinę dietą ir optimalią insulino dozę.

Pagrindinis tuberkuliozės gydymas yra ilgalaikė chemoterapija su vaistais nuo tuberkuliozės. Siekiant užkirsti kelią galimiems šalutiniams vaistams, gali būti skiriamas bet kokių vaistų nuo tuberkuliozės derinys.

Tai turėtų atsižvelgti į rifampicino poveikį geriamųjų hipoglikeminių medžiagų biotransformacijai. Taikyti agentus, kurie normalizuoja vitaminų, lipidų, baltymų metabolizmą. Tuberkuliozės gydymui taip pat gali būti naudojami chirurginiai metodai (ekonominė plaučių rezekcija).

Isoniazido chemoprofilaktika atliekama siekiant išvengti diabeto sergančių pacientų.

Nepaisant prevencinio gydymo veiksmingumo, dažnai vartojant izoniazidą, dažnai vartojamos nepageidaujamos reakcijos: ji skiriama tik žmonėms, kuriems yra didžiausia tuberkuliozės rizika.

Ši grupė susideda iš pacientų, sergančių įprastais po tuberkuliozės kvėpavimo organų pokyčiais, o hipererginės reakcijos į tuberkuliną, kuriems buvo atlikta chirurginė, diabetinė koma, esant įtemptoms situacijoms.

„Phthiniology Notebook“ - tuberkuliozė

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Klinikinės tuberkuliozės ir diabeto derinio savybės

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, yra viena iš tuberkuliozės rizikos grupių. Intensyvi tuberkuliozės epidemiologinė situacija, MDR tuberkuliozės dalies padidėjimas ir nuolatinis cukrinio diabeto paplitimo padidėjimas sukelia ligonių, sergančių kartu, skaičių.

Tuberkuliozės infekcija sustiprina diabeto ir jo komplikacijų eigą, prisideda prie latentinių angliavandenių apykaitos sutrikimų perėjimo į išsamų klinikinį ligos vaizdą. Plaučių tuberkuliozę cukriniu diabetu apsunkina sumažėjęs imunitetas, didelis plaučių audinio jautrumas acidozei ir diabetinės mikroangiopatijos, t.y. yra nauja kombinuota liga, turinti ypatingą klinikinį vaizdą ir sunkumus diagnozuojant ir gydant.

Ši liga sparčiai progresuoja, tuberkuliozės procesas turi polinkį į paūmėjimą ir atkryčius, nes jame esantys gydymo procesai yra netobulūs ir sulėtinti; plėtojant mikroangiopatiją pacientai prastai toleruoja vaistus nuo tuberkuliozės, biuro atsparumas vaistams nuo tuberkuliozės greitai vystosi; klinikinio atsigavimo nuo tuberkuliozės metu išlieka ryškūs liekamieji pokyčiai. Tačiau tuberkuliozė kartu su cukriniu diabetu išgydoma ankstyvu kiekvienos ligos nustatymu ir ilgalaikiu kompleksiniu paciento gydymu, o tai įmanoma, turint pakankamai žinių apie TB gydytojų, endokrinologų ir terapeutų problemą.

Tuberkuliozės kurso kartu su diabetu savybės

Per pastaruosius dešimtmečius cukriniu diabetu sergantiems pacientams pasikeitė tuberkuliozės klinikiniai požymiai ir pobūdis. Šie pokyčiai, matyt, yra tam tikru ryšiu su insulino įvedimu į praktiką, taip pat į modernią tuberkuliozės chemoterapiją.

Išankstinio insulino laikais autopsijoje buvo aptikta plaučių tuberkuliozė beveik 50% cukriniu diabetu sergančių pacientų ir buvo laikoma infekcine diabeto komplikacija. Pacientams, sergantiems 1 tipo diabetu, tuberkuliozės dažnis yra 5 kartus didesnis. Plaučių tuberkuliozės ir 1 tipo cukrinio diabeto derinys dažniau pasireiškia vyrams, o 2 tipo - dažniau moterims. Bendrojo cukrinio diabeto ir tuberkuliozės paplitimo struktūroje 45% pasireiškia 1 tipo cukriniu diabetu ir 55% - 2 tipo cukriniu diabetu. Aktyvios tuberkuliozės nustatymas diabeto pacientų fluorografijos tyrimų metu yra 5–10 kartų didesnis.

Yra trys galimi diabeto ir tuberkuliozės deriniai:

1. Tuberkuliozė atsiranda dėl cukrinio diabeto (dažniausiai). Be to, tuberkuliozės dažnis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, patenka į 1-2 ir 13-14 metų ligą, nes pirmuosius diabeto metus apibūdina organizmo imuninės būklės nestabilumas, o po 13 metų ligos sukelia ilgą medžiagų apykaitos sutrikimą pacientams, kurie skatina tuberkuliozės vystymąsi. Pacientams, sergantiems diabetu, tuberkuliozė pasireiškia nuo 3 iki 12%.
2. Abi ligos aptinkamos vienu metu.
3. Tuberkuliozė prieš diabetą. Pacientams, sergantiems tuberkulioze, cukrinis diabetas yra mažiau paplitęs. Pastaruoju metu pacientų, sergančių tuberkulioze ir cukriniu diabetu, kuriems buvo diagnozuota tuberkuliozė, skaičius labai padidėjo.

Tarp veiksnių, mažinančių organizmo atsparumą cukrinio diabeto tuberkuliozei, yra diabeto, acidozės, dekompensacijos svarba. Acidozė pažeidžia visų kūno apsauginių ir adaptyvių sistemų funkcinę būklę, darančią įtaką imuniteto nuo tuberkuliozės lygiui.

Tuberkuliozės liga savo ruožtu pablogina diabeto eigą, jos komplikacijas ir gali prisidėti prie latentinio diabeto perėjimo prie kliniškai ryškaus. Taip yra dėl to, kad organizme atsiranda diabeto infekcinių kasos veiksnių. Tarp jų yra svarbus tuberkuliozės apsinuodijimas ir šalutinis poveikis prieš tuberkuliozės vaistams, nenormalus kepenų funkcijos sutrikimas, padidėjusi simpatinė-antinksčių ir hipofizės-antinksčių sistemų funkcija, skydliaukė, išskiriantys hormonus, slopinančius insuliną. Abipusė neigiama tuberkuliozės ir cukrinio diabeto įtaka sukuria naują sudėtingą ligą, kuriai būdingi savotiški klinikos ir gydymo sunkumai.

Plaučiai yra vienas iš tikslinių diabeto organų. Angliavandenių apykaitos sutrikimas cukriniu diabetu sergantiems pacientams neišvengiamai sukelia baltymų ir riebalų apykaitos sutrikimą ir veda prie mikroangiopatijos ir mikroelektrolizių vystymosi. Tuberkuliniai pokyčiai kituose organuose yra reti. Tuberkuliozė išsivysto ne tik dėl reaktyvumo pokyčių, bet ir sisteminių kraujagyslių pažeidimų su padidėjusiu trombų susidarymu. Cukrinio diabeto tuberkuliozei būdinga kazeinė-nekrozinė reakcija, vėluojama regresija ir didelių likusių pokyčių atsiradimas, linkę į atkrytį.

Plaučių tuberkuliozės ir cukrinio diabeto vystymosi seka yra vienas iš taškų, kurie lemia klinikinius simptomus. Cukrinis diabetas, pasireiškiantis pacientams, sergantiems lėtine plaučių tuberkulioze, paprastai nurodo 2 tipą. Jis prasideda nepastebimai. Dažniau eina lengva forma ir gerai suteikia kompensaciją. Nepaisant to, tokių pacientų plaučių procesų paūmėjimai ir recidyvai labai dažnai stebimi. Dažnai tokių pacientų angliavandenių apykaitos sutrikimai aptinkami atliekant tyrimus apie anksčiau stabilaus destrukcinio proceso progresavimą arba per tuberkuliozės pokyčius. Pirmasis plaučių tuberkuliozės pasireiškimas, atsiradęs dėl cukrinio diabeto, paprastai yra sunkus angliavandenių apykaitos dekompensavimas. Taigi, yra ryški šių ligų tarpusavio įtaka.

Klinikinių ir morfologinių tuberkuliozės požymių požymiai įvairiuose diabeto tipuose:

I tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams tuberkuliozei būdinga išsivystanti eksudacinių ir kazeozinių nekrotinių pokyčių plaučiuose, greito sunaikinimo raida, polinkis į limfogeninį ir bronchogeninį procesą. Netgi pirminė jų tuberkuliozė yra infiltracinio proceso forma. 50–80% atvejų atsiranda infiltracinė tuberkuliozė. Dažnai yra netipinė lokalizacija - priekiniai segmentai ir 40% infiltratų aptinkami apatinėje skiltyje. Tuberkulomos dažnai yra didelės, daugialypės, linkusios mažėti. Pagrindinis intratakalinių limfmazgių kompleksas arba tuberkuliozė yra labai reti. Skleroziniai ir fibroziniai pokyčiai plaučiuose tampa ryškesni. Poveikio exudative ir nekrotinių komponentų dominavimas taip pat būdingas tuberkuliozei, atsiradusiai 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, ypač jei jis nepakankamai kompensuojamas.

Klinikinių tuberkuliozės formų santykis pasikeitė sunkesnės. Pirminė tuberkuliozė cukriniu diabetu sergantiems pacientams nėra neįprasta, tačiau atsiranda po infiltracinės arba fibro-caverninės limfogeninės genezės tuberkuliozės su vidinės ir apatinės plaučių dalies pažeidimais, ji yra labiau linkusi į progresavimą nei antrinė tuberkuliozė. Išplatinta tuberkuliozė yra retas diabetu sergantiems pacientams. Kartu su cukriniu diabetu jis paprastai aptinkamas pirmiausia, o diabetas - vėlesnė liga. Infiltracinė tuberkuliozė, dažniausiai pasireiškianti cukriniu diabetu, paprastai pasireiškia didelių debesų panašių infiltratų arba lobito pavidalu, su polinkiu ištirpti suformuojant daugkartinio skilimo ertmes. Kai kuriems pacientams šis procesas vyksta pagal kazeinio pneumonijos tipą, tuo pačiu metu skiriasi mažiau ryškių klinikinių simptomų.

Fokalinė tuberkuliozė pasižymi diabetu, turinčiu didelį potencialų aktyvumą ir progresavimą į infiltracinę tuberkuliozę arba tuberkuliozę, tačiau laiku gydant ji išlieka nuolatine išgydymu. Tuberkuloma yra dažna diabeto forma. Tuberkuliozės savybės yra didelės, mažėja ir daugėja. Srautas yra artimas infiltracijai, tačiau skiriasi nuo jų, kai trūksta regresijos prieš gydymą tuberkulioze. Fibrozinis-cavernous tuberkuliozė taip pat yra bendra forma pacientams, sergantiems kombinuota liga. Šiems pacientams yra polinkis į bronchogeninį plitimą ir progresuojančią kursą be ryškių plaučių sklerozės pokyčių plaučių audinyje.

Dideliems bronchams dažnai pasireiškia sunkūs eksudaciniai, produktyvūs ar destruktyvūs opiniai pažeidimai, kurie visų pirma gali sukelti bronchų medžio sutrikimą ir hipoventiliacijos arba atelazės vystymąsi. Daugeliu atvejų tuberkuliozės procesas tampa dvišaliu, kartais jo pagrindine vieta šaknų zonose. Tokie pokyčiai, turintys drugelio išvaizdą, yra labai būdingi tuberkuliozei, atsirandančiai cukriniu diabetu sergantiems pacientams.

Pirmųjų klinikinių diabeto klinikinių apraiškų klinikinių apraiškų skaičius turėtų būti priskiriamas blogėjančiam diabeto eigai. Pacientams padažnėja troškulys, didėja cukraus kiekis kraujyje ir šlapime, pablogėja sveikatos būklė, didėja silpnumas, atsiranda prakaitavimas, pacientai praranda svorį.

Tai yra diabeto dekompensacija, pasireiškianti ankstyvu tuberkulioze apsinuodijimu vaikams. Paaugliams tuberkuliozė dažnai diagnozuojama diabetinės komos laikotarpiu, o suaugusieji kreipiasi į gydytoją ir skundžiasi dėl blogėjančio diabeto. Tuberkuliozės liga dėl 1 tipo diabeto fone natūraliai sukelia insulino poreikio padidėjimą 16-32 V. Ateityje apsinuodijimo ir pleuros, bronchų ir plaučių simptomų dažnumas ir sunkumas didėja, kaip būdinga tuberkuliozei, ir pablogėja tuberkuliozės klinikinė forma ir padidėja proceso trukmė. Diabeto atveju klinikiniai tuberkuliozės požymiai yra ryškesni.

Kartu su cukriniu diabetu ir tuberkulioze tuberkuliozė tampa nepalankesnė, jei ji aptinkama pirmiausia. Šis modelis taikomas ne tik visiems klinikiniams diabeto ir tuberkuliozės rodikliams, bet ir visoms amžiaus grupėms. Tuberkuliozę, kaip pirmąją ligą, dėl kurios atsirado cukrinio diabeto simptomai, pasižymi didesniu ūminiu klinikiniu pasireiškimu, didesne tuberkulino alergija, didesniu plaučių pažeidimų mastu, didesniu paūmėjimu ir progresyviu kursu bei atvirkštinio vystymosi atvejais dideliais likučių pokyčiais.
Diabetas, kaip pirmoji liga, skiriasi nuo cukrinio diabeto, pasireiškiantis tuberkuliozės fone, dažniau sergantiems cukriniu diabetu, aukštesniu cukraus kiekiu kraujyje, didesniu polinkiu kurti diabetines mikroangiopatijas. Cukriniu diabetu, kurio metu ji buvo komplikuota tuberkulioze, sunkios diabeto ir diabetinės mikroangiopatijos formos buvo pastebėtos 2 kartus dažniau nei diabetu, diagnozuotu tuberkuliozės fone.

Tuberkuliozės ir diabeto derinio ypatybės

1. Sumažintas imunologinis reaktyvumas.
2. Lėtai mažėja klinikiniai, radiologiniai pokyčiai.
3. Ilgesnis tuberkuliozės intoksikacijos apraiškų laikotarpis.
4. Nuolatinio srauto tendencija.
5. Didelis skilimo procentas (80%), bakterijų išsiskyrimas (78-80%) su vėlesniais šalinimo laikotarpiais.
6. Tendencija sumažinti skilties lokalizaciją.
7. Centrinė perinodulinė lokalizacija, marginalinių lobarų infiltratų susidarymas, greitas progresavimas.

Tuberkuliozės ypatumai kompensuotame cukriniu diabetu

1. Asimptominis pasireiškimas / mažas simptomų atsiradimas (netgi esant dideliems pažeidimams).
2. Mažiau ryškus apsinuodijimas.
3. Tuberkulino tyrimai yra labai teigiami.
4. Esminiai židiniai su polinkiu ištirpti ir sunaikinimas, transformacija į dideles tuberkulomas.
5. Išryškėjusios sklerozinės reakcijos ertmių židiniuose ir sienose, žiedo formos perifokalinė sklerozė.
6. Nespecifinių granulių paplitimas.

Dekompensuoto cukrinio diabeto tuberkuliozės ypatybės

1. Ūmaus / subakuto pradžia.
2. Sunkūs apsinuodijimo simptomai, didelis kvėpavimo takų simptomų dažnis.
3. Sumažintas tuberkulino jautrumas.
4. Tendencija lydyti kaulus, kai plaučių poveikis yra didesnis.
5. Daugiau ryškus perifokalinis infiltracija.

Pagrindinė klinikinė forma yra infiltracinė (debesys panašus į infiltraciją, lobit).

Diabetinė tuberkuliozė: simptomai ir gydymas

Dažnai diabetas atsiranda dėl tuberkuliozės ar tuberkuliozės fone atsiranda cukrinis diabetas (DM). Pagrindinė plaučių diabetinės ligos priežastis yra susilpnėjusi imuninė sistema, todėl organizmas lengvai patenka į tuberkuliozę.

Diabetas ir tuberkuliozė: kodėl abi ligos vystosi tuo pačiu metu?

Vienalaikio diabeto ir tuberkuliozės atsiradimo priežastis gali būti:

1. Sutrikus imunitetui, už kurį atsiranda infekcija. Savo ruožtu imunitetas sumažėja dėl fagocitų, leukocitų ir kitų ląstelių išjungimo.
2. Cukriniu diabetu ketoniniai acetono organai dažniausiai kaupiasi kraujyje, o tai prisideda prie ketoacidozės ir vėliau acidozės. Taigi, vidaus organuose atsiranda intoksikacija ir audinių pažeidimas. Ir tai lemia kūno jautrumą infekcijai tuberkuliozė.
3. Kai sutrikdomi medžiagų apykaitos procesai (angliavandeniai, baltymai, riebalai, mineralai), organizme trūksta maistinių medžiagų, o tai sukelia kenksmingų medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi. Dėl šios priežasties susilpnėja apsaugos funkcijos.
4. Sumažėjęs reaktyvumas. Tokiu atveju organizmas nesugeba kovoti su ligų sukėlėjais, dėl kurio aktyvuojamas tuberkulio bacilus.

Iš vaizdo įrašo galite sužinoti apie šiuolaikinių tyrimų rezultatus, taip pat apie kombinuotos tuberkuliozės ir cukrinio diabeto ypatybes:

Neišskiriama statistika

Statistika rodo, kad cukriniu diabetu sergantieji yra labiausiai jautrūs tuberkuliozei ir vyrams. Cukrinio diabeto paplitimas tuberkulioze yra 3–12%, o vidutiniškai 7-8%.

Jei diabetu randama tuberkulioze, šis skaičius yra 0,3–6%. Taigi tampa aišku, kad 80% atvejų tuberkuliozė siejama su diabetu, o cukrinis diabetas - tik 10%. Likusi 10% etiologija nežinoma.

Kadangi tuberkuliozės patogenezę lemia angliavandenių apykaitos laipsnis, liga pasireiškia įvairiai. Taigi, jei yra sunki diabeto forma, tada TB atsiranda 15 kartų dažniau nei vidutinis žmogus. Su vidutinio sunkumo - 2-3 kartus dažniau. Ir su lengvu diabetu visai nesiskiria nuo ne diabetinės infekcijos.

Ligos formos ir savybės

Cukrinio diabeto tuberkuliozėje yra 3 pagrindinės formos, kurios skiriasi priklausomai nuo tam tikros ligos atsiradimo laikotarpio.

TB vystymosi greitis cukriniu diabetu tiesiogiai priklauso nuo kompensacijos lygio pažeidžiant angliavandenių apykaitą. Pavyzdžiui, jei kompensavimo savybės yra blogos, tada tuberkuliozė išsivysto kuo greičiau, greitai paveikdama plaučių audinį plačioje formoje.

Vienalaikė diabeto ir tuberkuliozės diagnostika

Dažniausiai ši forma randama paslėptomis diabeto formomis. Šis tipas labiau būdingas vyrui po 40 metų. Dėl dviejų patologijų tuo pačiu metu atsiranda sunkių komplikacijų. Etiologija nežinoma.

Tuberkuliozės atsiradimas diabeto metu

Tai laikoma labiausiai paplitusiu šių dviejų bolzni deriniu. Pagrindinė priežastis yra susilpnėjusi imuninė sistema ir organizmo nesugebėjimas atsispirti infekcijoms. Tai ypač pasakytina apie tuberkulio bacilą. Be to, cukriniu diabetu organizmas negamina pakankamai antikūnų prieš tuberkuliozę.

Cukrinio diabeto metu dažniausiai pasitaiko infiltracinės ir pluoštinės caverninės formos. Gali pasireikšti tuberkulioze.

Jei TB nebuvo laiku nustatyta, tai sukelia sunkią ligos eigą, todėl abiejų ligų gydymas tampa labai sunkus. Faktas yra tas, kad cukrinio diabeto tuberkuliozė dažniausiai yra besimptomė, todėl pacientas gali net nežino tokio nuokrypio buvimo, o patologija aptinkama jau vėlesniais etapais. Todėl labai svarbu bent kartą per metus atlikti fluorografiją.

Diabeto vystymasis tuberkuliozės metu

Ši forma yra daug mažiau paplitusi. Visų pirma, kūno rūgšties ir bazės pusiausvyra kinta, pacientas patiria ypatingą silpnumą, burnos sausumą ir nuolatinį troškulį. Ypatybė - staigus tuberkuliozės paūmėjimas

Cukrinio diabeto tuberkuliozės simptomai

Pradiniam tuberkuliozės etapui diabetikams būdingas besimptominis srautas. Tačiau ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokiems organizmo pokyčiams:

• darbo jėgos sumažėjimas;
• dažnas silpnumo jausmas;
• nuobodu alkis;
• per didelis prakaitavimas.

Daugelis cukriniu diabetu sergančių ligonių šiuos simptomus priskiria diabeto eigai, tačiau tai iš esmės neteisinga. Su tokiais simptomais reikia nedelsiant atlikti rentgeno spinduliuotę.

Po to gliukozės kiekis kraujyje padidėja per daug. Tokio padidinimo priežastys nėra. Kiekvienas diabetas žino, kad cukrus gali augti tik esant tam tikroms sąlygoms. Kodėl gliukozės kiekis padidėja? Pasirodo, kad tuberkuliozės augimui ir vystymuisi reikia didesnio insulino kiekio. Todėl jis išleidžiamas ne cukraus deginimui, o lazdelių augimui.

Simptomai vėlesniais diabetinės tuberkuliozės etapais:

1. Apatinių skilčių plaučių pralaimėjimas.
2. Karštos nuolatinio pobūdžio bangos. Gali pasireikšti ryte ir vakare. Po pietų pacientas praktiškai kosulys neveikia.
3. Kai kosulys, gleivės ir skrepliai aktyviai išsiskiria, kartais su kraujo priemaišomis.
4. Padidėjusi kūno temperatūra, kuri jokiais būdais nėra lygi.
5. Greitas svorio netekimas, kuris nėra būdingas diabetikams.
6. Stooped shuffling važiavimas. Taip yra dėl to, kad cukriniu diabetu krūtinė tampa tuščia, o tuberkuliozė dar labiau pablogina padėtį.
7. Dažnas nuotaikos pokytis, iki agresijos ir disbalanso.

Jei laiku nenorite atkreipti dėmesio į šiuos požymius ir neperžiūrėkite gydytojo, dviejų tokių pavojingų ligų derinys gali būti mirtinas!

Diagnostika

Neišreikštas klinikinis cukrinio diabeto su tuberkulioze vaizdas, pacientas dažnai būna hospitalizuotas apsinuodijimu ir uždegiminio proceso paūmėjimu sunkioje formoje. Tai sukelia sunkumų pasirenkant gydymo metodą ir yra kupinas mirties. Ankstyvai ligos diagnozei yra daug lengviau bendrai gydyti.

Norint diagnozuoti cukrinį diabetą esant tuberkuliozei, pacientas turi atlikti reikiamus laboratorinius tyrimus (kraują, šlapimą).

Jei įtariama, kad diabetas serga tuberkulioze, reikia imtis šių diagnostinių priemonių:

• gydytojas renka visą informaciją apie simptomus, infekcijos galimybę ir pirminę tuberkuliozės formą (tai gali būti, kad pacientas anksčiau turėjo ligą);
• gydytojas atlieka klinikinį tyrimą, ty nustato bendrą paciento būklę, tiria limfmazgius ir pan.;
• tada endokrinologas nukreipia pacientą į ftisiologą (jis dalyvauja diagnozuojant ir gydant TB);
• TB specialistas atlieka palpacijos tyrimą, mušamuosius ir auskultacijas, nustato egzaminą;
• tuberkulino testas, ty Mantoux testas, kurio reakcija gali būti vertinama infekcija;
• krūtinės fluorografija (radiografija) dviejose projekcijose - pusėje ir anteroposteriore;
• kompiuterinė tomografija atskleidžia komplikacijų vystymąsi;
• pacientas turi išlaikyti bendrą ir biocheminę kraujo, šlapimo analizę, kurią lemia leukocitų padidėjimas, apsinuodijimo laipsnis, fermentų sintezės proceso pažeidimas ir kt.;
• skreplių laboratorinis tyrimas (mikroskopinis ir bakteriologinis tyrimas);
• jei reikia, tracheobronchoskopiją.

Gydymas - pagrindiniai metodai

Diabeto gydymas kartu su tuberkulioze turėtų būti pagrįstas abiejų ligų metodų pusiausvyra. Jei tuberkuliozė yra atvira ar sunki, pacientas būtinai yra hospitalizuojamas.

Visi žino, kad tradicinė medicina daugelį dešimtmečių rekomenduoja plaučių tuberkuliozės rūkymo riebalus. Daugelis mano, kad tai yra šios ligos panacėja. Ir ar galima pasiimti badger riebalus su cukriniu diabetu?

Diabeto gydymo vaistais ypatybės

Visų pirma, diabetikams, ypač pirmojo tipo patologijai, reikia didinti švirkščiamo insulino dozę, nes didžioji jo dalis švaistoma tuberkulio baciliu. Dozė padidinama maždaug dešimt vienetų. Jie paskirstomi tolygiai per dieną, todėl kasdien injekcijų skaičius turi būti 5 kartus. Tokiu atveju ilgai veikiantis insulinas turi būti pakeistas trumpo veikimo preparatu. 2 tipo cukrinio diabeto atveju padidėja cukraus kiekį mažinančių tablečių dozė ir dažnis. Kai kuriais atvejais skiriama insulino terapija.

Gydymo ypatybės ir principai:

1. Dietos skaičiaus paskyrimas 9. Jo laikymasis turi būti griežtas. Jis pagrįstas vitaminų ir baltymų dozės didinimu. Griežtai draudžiama valgyti miltus ir saldus, per daug sūrus ir riebalų, kepti ir rūkyti. Turėtų atsisakyti ledų ir uogienių, jūs negalite valgyti bananų.
2. Gydymas antibakteriniais vaistais atliekamas individualiai. Skiriami įvairūs vaistų deriniai.
3. Svarbu atlikti tuberkulostatinę chemoterapiją specialiais preparatais. Gydymo diabetu trukmė yra 2 kartus ilgesnė. Numatyti vaistai skirti endogeninio insulino gamybai sumažinti. Būtina koreguoti cukraus redukuojančių medžiagų dozę.
4. Reikalinga vitaminų terapija, per kurią organizmas atkurs apsaugą.
5. Galbūt hepatoprotektorių paskyrimas kartu su narkotikais "Timalinas". Jis sustiprins imuninę sistemą.
6. Siekiant paspartinti kraujotaką ir pažeistų chemoterapinių ląstelių virškinamumą, gydytojas gali paskirti tokius vaistus kaip Sermion, Parmidin, Andekalin, Nikotino rūgštis ir Actovegin.
7. Sunkiausiais atvejais yra nustatyta chirurginė intervencija (ekonominė plaučių rezekcija).
8. Patartina vartoti vaistus, kurie pagreitina medžiagų apykaitą ir pagerintų organizmo reaktyvumą.

Medicininiai preparatai tuberkuliozės gydymui

Dažniausiai tokie vaistai skiriami:

1. "Isoniazidas" ir "Para-aminosalicilo rūgštis"
2. „Rifampicinas“ ir „pirazinamidas“
3. "Streptomicinas" ir "Kanamicinas"
4. "Cikloserinas" ir "Tubazid"
5. Amikacinas ir Ftivazidas
6. „Protionamidas“ ir „Ethambutol“
7. "Capreomycin" ir "Rifabutin"
8. Iš vitaminų svarbu vartoti vitaminą B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Skiriant vaistą, phthiatraktikas būtinai atsižvelgia į diabeto formą, nes yra tam tikrų kontraindikacijų. Pavyzdžiui, komplikuoto diabeto atveju negalite vartoti Isoniazid ir Ethambutol bei Rifampicino.

Tuberkuliozė gali pasireikšti ne vėliau kaip po 4 metų nuo diabeto pradžios, o diabetas gali pasireikšti maždaug 9-10 metų po infekcijos tuberkulioze. Todėl šiuo laikotarpiu svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į simptomus ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ankstyva diagnozė leidžia lengviau ir greičiau atsikratyti patologijos!

„DipMaster“ - profesionali pagalba rašant diplominius darbus, doktorantūros, magistro, magistro darbus, kursinius darbus, kontrolę ir bet kokias kitas bakalauro ir magistro darbus visose disciplinose

Mokymo centras „DipMaster“ (UAB „DM-Consulting“) nuo 1998 m. Teikia profesionalią pagalbą rašydamas studentų ir mokslo kandidatų darbus studentams ir magistrantams.

Mūsų įmonė dirba tik su geriausiais specialistais - gydytojais ir mokslo kandidatais.

Bendradarbiaujame tik su aukštos kvalifikacijos specialistais iš visų mokslo ir žinių sričių, todėl galime Jums pasirinkti aukštos kokybės medžiagas, skirtas rašyti darbą bet kokiu klausimu.

Mes teikiame pagalbą įvairiose švietimo srityse visose disciplinose: doktorantūroje, magistro darbuose, bakalauro, humanitarinių diplomų darbuose (diplomai), techniniuose diplominiuose projektuose, WRC (galutiniuose kvalifikaciniuose darbuose), terminų darbuose, kurso projektuose, praktikos ataskaitose, mokymuose, nekilnojamojo verslo planai, investiciniai projektai, rinkos tyrimai, esė, bandomieji dokumentai, ataskaitos, esė, pristatymai, apžvalgos, apžvalgos, brėžiniai, apgauti lakštai, sprendžiamos problemos, pavyzdžiai, atvejai, testai ir kt.

Mūsų svetainėje taip pat yra įvairių medžiagų, kurios gali padėti studentams studijuoti: tai instrukcijos, rekomendacijos, kaip rašyti diplomą, terminai, esė, pristatymų rengimas, verslo planai, investiciniai projektai ir kt.

Be to, rengiame pedagoginius projektus, mokymo priemones, pristatymus mokytojams ir universiteto dėstytojams.

„Antiplagiat“ unikalumo patikrinimas

Mes padėsime rašyti originalius darbus (patikrinus „antiplagiat.ru“ paslaugą) atsižvelgiame į visus klientų reikalavimus ir pageidavimus. Pateikiame ataskaitą apie unikalumo tikrinimą.

Mokymo centras „DipMaster“ garantuoja, kad Jūsų užsakymas bus įvykdytas tiksliai nustatytu laiku. Jei reikia pratęsti terminus, mes apie tai informuosime iš anksto.

„DipMaster“ garantuoja, kad jūsų darbas bus apsaugotas.

Mes dirbame visose disciplinose ir srityse. Rekomenduojame rašyti diplominius darbus, termininius darbus ar disertacijas apie šias humanitarines ir technines disciplinas:

- ekonomika (ekonomikos teorija, mikroekonomika, makroekonomika, finansai, įmonių ekonomika, apskaita)

- teisinė (administracinė teisė, bendroji teisė, valstybės ir teisės teorija, baudžiamoji teisė, konstitucinė teisė)

- psichologija ir pedagogika (bendroji psichologija, vystymosi psichologija, pedagogika)

- humanitarinė (filosofija, meno istorija, kultūros studijos)

- techninė (teorinė mechanika, hidraulika, armatūra, mašinų dalys, statybos disciplinos)

- matematika (aukštesnė matematika, geometrija, algebra)

- lingvistika (rusų, literatūra, užsienio kalbos)

- gamtos mokslai (chemija, biologija, fizika)

- kitos disciplinos (biuro darbai, gyvybės palaikymas, logika).

Švietimo centro „Deep Master“ specialistai dirba su kiekvienu klientu individualiai. Asmeninis vadybininkas nuolat stebi užsakymo pasirengimą, yra pasirengęs, jei reikia, gauti iš jūsų reikalavimus, kad būtų galima pritaikyti diplomą ar kitą darbą bet kuriuo patogiu ryšio būdu (asmeniškai biure, telefonu, elektroniniu paštu, per Viber, WhatsApp, Skype).

100% privatumas

Galime užtikrinti 100% konfidencialumą ir kokybės užtikrinimą. Visą parą veikianti klientų aptarnavimo tarnyba yra skambinama: (495) 518-52-11, +7 (925) 518-52-11

Mes garantuojame, kad kruopščiai kontroliuojame medžiagų rinkimo procesą bet kokiam moksliniam darbui.

Tarp mūsų nuolatinių klientų yra, pavyzdžiui, Rusijos pirmaujančių universitetų studentai ir absolventai, pavyzdžiui, MGU, MGIMO, RUDN, Maskvos valstybinės teisės akademija. Be to, pagal diplomą ir kitus darbus kreipiamės iš RSUH, MFYU, Ekonomikos aukštosios mokyklos (HSE), GUU, RUK, RSUTiS, RosNOU, Finansų universiteto, REA. Plekhanovas ir kiti.

Šiuo metu dirbame ne tik su Maskva, visais Rusijos regionais, bet ir su užsienio šalimis - turime patirties dirbant su JAV švietimo institucijomis ir universitetais Jungtinėje Karalystėje. Įmonės „DipMaster“ atstovai yra Maskvoje, Sankt Peterburge, Jekaterinburge, Krasnodare, Izhevske, Novosibirske, Tiumene, Minske, Kijeve, Astanoje ir kituose miestuose.

Mokymo centras "DipMaster" padės rašyti aukštos kokybės mokslinį darbą, nepriklausomai nuo jo rūšies (esė, kursų projektas, disertacija, bakalauro darbas, magistro darbas, doktorantūros darbas ir kt.).

Esame suinteresuoti ilgam ir vaisingam bendradarbiavimui su mūsų klientais, todėl teikdami pagalbą, griežtai laikomės visų reikalavimų: aktualumo, mokslinio patikimumo, plagiato trūkumo ir pan.

Tikimės, kad galėsite įvertinti aukštą mūsų teikiamų paslaugų kokybę asmenine patirtimi.

Tuberkuliozė ir diabetas

Plaučių tuberkuliozės ir cukrinio diabeto derinys kaip neatidėliotina medicininė ir socialinė problema. Tuberkuliozė ir chemoterapija, poveikis kasos funkcijai ir kūno audinių jautrumas insulinui. Ligos formos ir gydymas.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos Dniepropetrovsko medicinos akademija

Tema: tuberkuliozė ir diabetas

Baigta: II-ojo tarptautinio fakulteto studentas I-oji grupė 402a grupė IV-ten Sadullaev Mirzhamol

2. Ligos formos

4. Patologinė anatomija

Nuorodos

Plaučių tuberkuliozės ir diabeto derinys tampa vis svarbesne medicinine ir socialine problema, nes, pirma, didėja tuberkuliozės paplitimas, ir, antra, didėja diabeto paplitimas. Dabar pasaulyje yra daugiau nei 160 milijonų diabetu sergančių pacientų, o per 25 metus pagal prognozes jų skaičius bus beveik dvigubai didesnis. Dažniausiai tuberkuliozė pasireiškia sunkiu cukriniu diabetu, jo ilgalaikė dekompensacija. Cukrinis diabetas prieš tuberkuliozę vidutiniškai sukelia 82% atvejų, abiejų ligų atsiranda tuo pačiu metu 8% pacientų, o tuberkuliozė prasideda prieš diabetą tik 10% pacientų. Tuberkuliozė yra daugiafunkcinė liga. Jo vystymasis ir eiga priklauso nuo paveldimo polinkio. I tipo diabeto išsivystymo rizika populiacijoje yra 0,18%, o tuberkulioze - 3,6%, ty 20 kartų dažniau. HLA DR3 antigenas vyrauja. Antrojo tipo diabeto atsiradimo rizika pacientams, sergantiems tuberkulioze, yra tokia pati, kaip ir įprastoje populiacijoje. Tačiau, neatsižvelgiant į ligos tipą, cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra 4–11 kartų didesnė tikimybė susirgti tuberkulioze, o didžiausia rizika prisijungti prie tuberkuliozės pastebima ankstyvaisiais diabeto metais. Plaučių tuberkuliozės ir 1 tipo cukrinio diabeto derinys dažniau pasireiškia vyrams ir 2 tipo diabetui moterims. Tuberkuliozės procesas ir chemoterapija neigiamai veikia kūno audinių kasos ir insulino jautrumo funkciją. Diabetu, kuris išsivystė prieš likusius neaktyvius pokyčius, ligos recidyvas yra įmanomas, tačiau tuberkuliozės eiga yra gana palanki. Sunkių ir dažnai progresuojančių tuberkuliozės ligų, sergančių cukriniu diabetu, priežasčių analizės rezultatai rodo, kad, be neigiamo diabeto poveikio tuberkuliozės eigai, pacientų, sergančių neatpažinta liga, gydymo režimo pažeidimai ir klaidos yra labai svarbūs. Ypač neigiamas diabeto poveikis gali būti kompensuojamas tinkamu režimu ir gydymu, jei pacientas dar nesukėlė negrįžtamų pokyčių. Šiuo atžvilgiu, organizuojant tokių pacientų medicininę priežiūrą, pagrindinę vietą užima veikla, vykdoma ankstyvam diabeto ir tuberkuliozės nustatymui ir gydymui.

Tuberkuliozė ir cukrinis diabetas tuo pat metu buvo aptikti 25 - 27% pacientų, sergančių šiomis ligomis. Dažniausiai pasitaikančios ligos buvo diagnozuotos vienu metu su santykinai trumpu diabeto laikotarpiu - ne ilgiau kaip 1 metus. Padidėjus diabeto trukmei, tokių pacientų skaičius gerokai sumažėjo. Ilgai trunkantis diabetas pacientams, sergantiems angliavandenių apykaitos sutrikimais, t. Y. Nekompensuotu diabetu, atsirado tuberkuliozė. tuberkuliozės diabeto chemoterapijos liga

Pasaulio sveikatos organizacija nustato keturias ligas, kurios kelia grėsmę žmogaus civilizacijai - tai AIDS, diabetas, tuberkuliozė ir maliarija. Taigi, tai bus dviejų iš išvardytų pavojų žmonijai derinys. Situaciją dar labiau apsunkina nuolat didėjantis diabetikų skaičius pasaulyje: dabar yra iki 300 mln., O Rusijoje - iki 9 mln. Tačiau tai nėra tikri skaičiai: žinoma, kad gerai žinomas diabetas sergantiems pacientams yra dar du nenustatyti pacientai. Diabeto ir tuberkuliozės tarpusavio priklausomybės faktas yra toks ryškus, kad apie tai rašė Avicenas ir Mortonas. Nustatyta, kad tarp pacientų ir tuberkuliozės sergančių pacientų cukrinis diabetas pasireiškia 3-5 kartus dažniau nei populiacijoje. Taigi vienoje iš pagrindinių tuberkuliozės ligoninių Serbijoje tarp naujai diagnozuotų pacientų buvo 11% diabetu sergančių pacientų. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tuberkuliozė pasireiškia nuo 3% iki 12% (vidutiniškai 8%). Pacientams, sergantiems tuberkulioze, cukrinis diabetas pasireiškia nuo 0,3% iki 6%. Daugiausia tuberkuliozė yra susijusi su diabetu - 80%; 10 proc. cukrinis diabetas yra susijęs su tuberkulioze, o 10 proc. neįmanoma nustatyti mišrios sudėties sudarymo tvarkos. Dažniau cukrinis diabetas pasireiškia tuberkuliozės gydomuose ligoniuose; Matyt, priežastis yra ilgalaikis specifinių vaistų vartojimas. Cukrinio diabeto fone tuberkuliozės patogenezės pagrindas yra angliavandenių apykaitos sutrikimo laipsnis: todėl, esant sunkiam diabetui, tuberkuliozė dažniausiai būna 13 kartų dažniau nei populiacijoje; vidutinio sunkumo diabetu, atitinkamai, 2 kartus dažniau; lengvo diabeto atveju tuberkuliozės dažnis nesiskiria nuo populiacijos. Epidemiologiniuose židiniuose cukriniu diabetu sergantiems pacientams tuberkuliozė išsivysto 7 kartus dažniau nei populiacijoje; mirtingumas nuo tuberkuliozės tarp šio paciento žemyno yra didesnis nei 9 kartus. Tuberkuliozė taip dažnai lydi cukrinį diabetą, kad kai kurie mokslininkai tai linkę laikyti šios endokrinopatijos komplikacija. Ligos formos.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, vyrauja antrinės tuberkuliozės formos - didelės infiltracinės formos ir fibro-caverninė tuberkuliozė. Tuo pačiu metu, tuberkulino mėginiai retai purūs, o tai atitinka depresinę imuninės reakcijos būseną. Sunkiausias tuberkuliozės kursas pastebimas cukriniu diabetu, atsiradusiu vaikystėje ir paauglystėje arba po psichinės traumos, palankesnis pagyvenusiems žmonėms.

Priklausomai nuo tuberkuliozės ir diabeto atsiradimo laiko, pacientus galima suskirstyti į tris grupes:

1) abi ligos aptinkamos vienu metu arba per labai trumpą laiką, 1–2 mėnesių intervalu;

2) pacientams, sergantiems diabetu, tuberkuliozė aptinkama sunkia ir lengva forma;

3) pacientams, sergantiems tuberkulioze, diagnozuotas skirtingo sunkumo diabetas, įskaitant vadinamuosius gliukozės netoleravimo sutrikimus ir „asimptominį“ diabetą.

Ligoniams, sergantiems tuberkulioze ir cukriniu diabetu, ligos eigą pasižymi keletas savybių, iš kurių svarbiausias yra progresyvus kursas su žymiais infiltraciniais plaučių pokyčiais ir greitas sunaikinimas. Pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, ypač sunkiu metu, dažniausiai pasireiškia infiltracinė tuberkuliozė, kuriai būdinga didelė eksudacinė uždegiminė reakcija ir greitas kaulinio nekrozės išsivystymas, po kurio greitai susidaro didelės ertmės. Kai kuriems pacientams yra labai sunkus kiaušidžių ir infiltracinio kaulinio plaučių uždegimo tuberkuliozės kursas. Jau buvo pasakyta, kad daugumoje diabetinių pacientų tuberkuliozė išsivysto kaip antrinės tuberkuliozės forma, atsirandanti dėl reakcijų, atsiradusių po tuberkuliozės likusių pokyčių plaučiuose ir intrathoraciniuose limfmazgiuose. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tuberkuliozės atsiradimą ir sunkų eigą skatina sumažėjęs leukocitų fagocitinis aktyvumas ir kitos imuninės reakcijos, pastebėtos cukriniu diabetu, fermentų, kurie lemia natūralų organizmo atsparumą, ir medžiagų apykaitos sutrikimas. Padidėjus diabeto sunkumui, tuberkuliozės eiga pasunkėja. Be to, tuberkuliozė, susijungusi su diabetu, pablogina pastarojo eigą. Pirmiausia pasireiškia sunkesnė liga. Tuberkuliozei, siejamai su cukriniu diabetu, būdingas ūminis kursas, platus plaučių pažeidimas ir polinkis į laipsnišką kursą. Cukrinis diabetas, kuris prasidėjo prieš tuberkuliozę, pasižymi dažnesnėmis komas, didesnę tendenciją plėtoti diabetinę angiopatiją. Tuberkuliozę, sukurtą diabeto fone, pasižymi nedideliais simptomais ir progresuoja santykinai lėtai. Sudėtingi pokyčiai, atsirandantys organizme su dekompensuotu diabetu, žymiai sumažina abiejų imuninės sistemos dalių lygį. Sunkūs biocheminiai pokyčiai, būdingi šiai endokrinopatijai, vaidina svarbų vaidmenį kuriant palankias tuberkuliozės atsiradimo sąlygas. Hidroksiacetono ir hidroksirūgšties kaupimasis neutralizuoja pieno ir acto rūgštis, kurios yra susijusios su Mycobacterium tuberculosis aktyvumo ribojimu. Svarbus yra pirovino rūgšties kaupimasis, kuris inicijuoja biuro veiklą. Be to, svarbu padidinti kortikosteroidų hormonų kiekį, kuris prisideda prie tuberkuliozės proceso progresavimo.

3. Patologinė anatomija

Daugeliui pacientų, sergančių cukriniu diabetu, vyrauja eksudacinės tuberkuliozės formos, turinčios polinkį į skilimą ir bronchogeninį sėklą. Sunkus cukrinis diabetas tuberkuliozę apibūdina reparacinių procesų prastesni, todėl kapsulės židiniuose granulių sienelių sienelėje jie nėra transformuojami į jungiamąjį audinį. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo tuberkulioze ir lengva diabeto forma, tuberkuliozės morfologinis vaizdas neturi reikšmingų savybių. Esant plačiai paplitusioms tuberkuliozės prevencijos priemonėms pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, retai pastebimos ūminės hematogeninės ir kazeininės tuberkuliozės formos, o plaučių tuberkuliozės formos pažeidimai dažniau aptinkami. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tuberkuliozė dažnai lokalizuojama plaučių apatiniuose skiltuose. Ypatingas bruožas yra jungiamojo audinio susidarymo trūkumas: kartu su nepakankamu išsivystymu yra tendencija galutinai plėtoti hialinines struktūras, kurios nėra būdingos tuberkuliozei. Dėl ribos nustatymo reakcijos nepakankamumo atsiranda gana retas tuberkuliozės susidarymas. Mišrios tuberkuliozės patogenezė yra kitokia nei klasikinių kazeomų: jie yra neišsamių bendrų infiltratų inversijos rezultatas ir visuomet yra požymių - kapsulių infiltracija, neišsamios ribos; dažnai jos yra didelės tuberkuliozės.

Klinikiniai tuberkuliozės simptomai diabetu sergantiems pacientams yra įvairūs ir labai priklauso nuo diabeto formos ir sunkumo. Pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu diabetu, ypač lengvo ir vidutinio sunkumo, paprastai būna mažiau ribotų tuberkuliozės formų (nedidelių infiltratų, tuberkulomų ir židinio pokyčių) be skaidymo ar ribotų destruktyvių pokyčių. Žinoma, tuberkuliozės pokyčių pobūdis labai priklauso nuo tuberkuliozės diagnozavimo laiku. Ankstyvu ligos nustatymu pradiniame vystymosi etape jam būdingas santykinai ribotas pažeidimas. Vėliau diagnozavus ir dėl to reikšmingą tuberkuliozės trukmę, pokyčiai gali būti ryškesni - jau suformuotų ertmių, kartais su bronchų sklaidos ir aplinkinių perifokalinių uždegimų forma. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ribotos plaučių tuberkuliozės formos pasireiškia be išreikštų klinikinių simptomų. Silpnumas, apetito praradimas, prakaitavimas ir žemos kokybės karščiavimas pacientą ir gydytoją dažnai vertina kaip blogėjančią diabeto eigą. Pirmieji tuberkuliozės požymiai gali būti cukrinio diabeto pablogėjimo simptomai, nes aktyvi tuberkuliozė sutrikdo angliavandenių apykaitą ir atitinkamai padidina insulino poreikį. Dėl mažai simptominės tuberkuliozės sunku nustatyti, todėl diabetu sergantiems pacientams dažnai diagnozuojamos plaučių tuberkuliozės formos, pasireiškiančios sunkiais intoksikacijos simptomais ir klinikiniu ūminių pūlingų plaučių pažeidimų vaizdu. Kartais oligosimptomatiškumas priklauso nuo smarkiai sumažėjusio paciento, sergančio sunkiu cukriniu diabetu, ryškumo sumažėjimo. Klinikinis tuberkuliozės vaizdas gali būti „neryškus“, nes dažnai atsiranda kitų diabeto komplikacijų. Su židinio forma ir tuberkulioze plaučiuose paprastai neatsiranda perkusijos garso ir švokštimo sutrumpinimas, o bendrieji eksudaciniai procesai pasižymi sutrumpintu mušamojo plaučių garsu, keliais drėgnais ritiniais, kurie dažniau girdimi su destruktyviomis tuberkuliozės formomis. Atvejo pneumoniją lydi žymiai trumpesnis triukšmo ir sumaišytų drėgnųjų rotelių sutrumpinimas. Hemograma ir ESR atitinka uždegiminius plaučių pokyčius, tačiau sunkiu cukriniu diabetu jų pokyčių laipsnis gali atsirasti tiek dėl diabeto, tiek dėl jo komplikacijų. Be tuberkuliozės požymių, pacientui pastebėtame simptomų komplekse kartais būna reiškinių, kuriuos sukelia mišri infekcija. Kai apsinuodijimas, kai kuriems pacientams būdingi dekompensuoto diabeto simptomai (silpnumas, svorio netekimas, troškulys, burnos džiūvimas ir kt.), Kuriuose vyrauja klinikinis ligos vaizdas. Reikėtų pabrėžti, kad klinikinį bendrą ligos vaizdą galima nustatyti dėl cukrinio diabeto komplikacijų, iš kurių dažniausiai pasireiškia apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimai (diabetinė arteritas), retinopatija, nefropatija ir osteoartropatija. Sunkiu diabetu mes taip pat stebėjome hepatomegaliją, kuri ne tiek daro įtaką klinikinei ligos eigai, bet ir labai apsunkina chemoterapiją su anti-TB antibakteriniais vaistais, ypač tais, kurie turi šalutinį poveikį kraujodaros poveikiui.

Šiuolaikiniai bakteriologinės diagnozės metodai (skreplių mikroskopija, sėjant jį maistinių medžiagų terpėje), bronchoalveolinio aspirato ir tamponų tyrimas, paprastai, gali aptikti mikobakterijų tuberkuliozę, ypač esant destruktyviems pokyčiams. Pacientams, kuriems šių metodų negalima nustatyti mikobakterijų tuberkuliozės, atlikti diagnostinius bronchoskopinius, citologinius ir histologinius biopsijos mėginius, kurių rezultatai patikimai patvirtina tuberkuliozės diagnozę. 30–40 proc. Naujai diagnozuotų tuberkuliozės ir diabeto pacientų, remiantis bakteriologinių, citologinių ir histologinių tyrimų duomenimis, neįmanoma diagnozuoti tuberkuliozės. Tokiems pacientams tuberkuliozės diagnozė nustatoma remiantis klinikinių ir radiologinių tyrimų rezultatais, o etiotropinio gydymo procese pacientų stebėjimas dažnai trunka gana ilgai. Labiausiai perspektyvus tuberkuliozės nustatymo metodas tokiems pacientams yra imunologinis tyrimas, kurio tikslas - nustatyti specifinius anti-tuberkuliozės antikūnus arba antigenus kraujo serume. Šiuo metu mūsų šalyje ir užsienyje tokie metodai plėtojami, įskaitant fermentų imunologinį tyrimą. Poreikis sukurti šiuolaikinius tuberkuliozės diagnozavimo metodus yra dėl plaučių tuberkuliozės ir kitų plaučių ligų klinikinių ir radiologinių apraiškų panašumo, todėl dažnai reikia diferencinės diagnozės.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, turinčius likusius po tuberkuliozės pokyčius, privaloma stebėti ir stebėti VII grupės gydytojo registracijos grupę. Šių dviejų ligų kombinuoto eigos problema lemia sisteminio rentgeno fluorografijos poreikį diabetu sergantiems pacientams. Klinikinio tyrimo sąlygomis šie pacientai kasmet turi būti tikrinami dėl tuberkuliozės. Tuberkulino jautrumas pacientams, sergantiems tuberkulioze ir cukriniu diabetu, sumažėja, ypač sunkiais pastarųjų atvejais. Dažnai tai yra hipererginė, kai tuberkuliozė išsivystė prieš cukrinį diabetą. Bakterijų sekrecija priklauso nuo ertmių buvimo plaučiuose. Dedikuoti MBT dažnai yra atsparūs anti-TB vaistams, kurie neigiamai veikia chemoterapijos veiksmingumą. Bronchoskopija nurodoma ertmėms formoms, esant sutrikusioms drenažo bronchų funkcijoms. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, intrathoracinių limfmazgių tuberkulioze išgydymas žymiai vėluoja, todėl padidėja bronchų tuberkuliozės pažeidimų tikimybė. Tracheobronchoskopijos indikacijas riboja cukrinio diabeto ir jo komplikacijų sunkumas - diabetinė retinopatija, kraujagyslių aterosklerozė ir hipertenzija, širdies ir kepenų distrofiniai pokyčiai.

Pacientų, sergančių tuberkulioze ir cukriniu diabetu, gydymas yra labai sunkus uždavinys tiek kompensuojant cukrinį diabetą, kurio metu, kaip taisyklė, tuberkuliozės metu, ir tuberkuliozės gydymo chemoterapiniais vaistais atveju tampa sunkiau. Dažnai tokie pacientai, kuriems sunku išspręsti cukrinį diabetą ir mažinti cukraus kiekį kraujyje, dažnai pasireiškia hipoglikemija, padidina cukraus kiekį kraujyje mažinančių vaistų dozę. Kombinuoto gydymo nuo tuberkuliozės terapija yra sudėtinga dėl įvairių komplikacijų ir kepenų funkcijos sutrikimų. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tuberkuliozės gydymas visų pirma yra skirtas medžiagų apykaitos sutrikimų kompensavimui naudojant fiziologinę dietą ir optimalią insulino dozę. Geriausias gydymo metodas yra ilgalaikė chemoterapija su vaistais nuo tuberkuliozės. Pradinis chemoterapijos etapas naujai diagnozuotam pacientui, sergančiam tuberkulioze ir cukriniu diabetu, turėtų būti atliekamas ligoninėje. Pacientams, sergantiems tokia bendra patologija, nepageidaujamos reakcijos tuberkulostatikai yra dažnesnės. Būtina pasiekti, kad cukraus kiekis kraujyje būtų stabilizuotas, kartu vartojant vaistus nuo diabeto ir prieš tuberkuliozę (ypač rifampiciną). Gydymo trukmė turėtų būti padidinta iki 12 mėnesių. ir dar daugiau. Būtina atidžiai stebėti galimus diabetinės angiopatijos požymius (stebėti akies kraujagyslių būklę, galūnių reografiją ir pan.) Ir, jei taip atsitinka, nedelsiant pradėti gydymą (proectin, trental, chimes, dimephosphone ir tt). Diabetinės retinopatijos atveju etambutolis naudojamas ypač atsargiai.

Diabetinė nefropatija riboja aminoglikozidų naudojimą. Polineuropatija, būdinga ir diabetui, apsunkina izoniazido ir cikloserino terapiją. Plėtojant ketoacidozę, rifampicinas draudžiamas.

Praktika rodo, kad tuberkuliozės gydymo sėkmė yra didelė tik tuo atveju, jei kompensuojama medžiagų apykaitos sutrikimų. Yra žinoma, kad insulinas turi teigiamą poveikį tuberkuliozės proceso eigai, todėl aktyvioje fazėje patartina gydyti cukraus kiekį kraujyje, kad pasirinktumėte insuliną. Jei kompleksiniame gydyme naudojami gliukokortikosteroidai, angliavandenių koncentracija turi būti kompensuojama didinant insulino dozę. Vidaus medicina turi teigiamą patirtį chirurginio gydymo tuberkulioze sergantiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tačiau chemoterapijos trukmė pacientams, sergantiems šiuo deriniu, yra žymiai ilgesnė nei be diabeto. Kadangi tuberkulioze ir cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra sudėtingas patologinių požymių rinkinys, jų gydymas turėtų būti daugialypis. Sunkiais ar vidutinio sunkumo diabetais būtina vartoti vaistus nuo diabeto, ypač insuliną, siekiant kompensuoti paciento būklę ir sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Tuo pačiu metu atliekama gydymas nuo tuberkuliozės, pirmiausia chemoterapija.

Šiuo metu įrodyta, kad pacientams, sergantiems tuberkulioze ir cukriniu diabetu, chemoterapijai yra naudingiausi tuberkuliozės chemoterapiniai vaistai: izoniazidas, rifampicinas, etambutolis ir pan. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir tuberkulioze, kartu su chemoterapiniais vaistais paprastai vartojami kiti vaistai patogenetinis poveikis, dažniausiai imunostimuliantai (levamizolis, natrio nukleinatas ir taktivinas) ir antioksidantai (a-tokoferolis, natrio tiosulfatas ir tt). Lengvas ar vidutinio sunkumo diabetas gali būti vartojami kortikosteroidais, jei stebimas cukraus kiekis kraujyje ir padidėja antidiabetinių vaistų dozė tais atvejais, kai dėl kortikosteroidų poveikio padidėja hiperglikemijos sunkumas. Lėtai regeneravus tuberkuliozės procesą, gali būti naudojami įvairūs stimuliatoriai, pageidautina ne narkotikai: ultragarsas, indukcinė terapija, lazerinė terapija, remiantis parengtomis šių metodų naudojimo indikacijomis, papildančiomis tuberkuliozės terapiją.

Didelis pastarųjų metų pasiekimas gydant pacientus, sergančius diabetu ir tuberkulioze, yra gydymo taktikos plėtra, leidžianti, jei reikia, atlikti chirurginį tuberkuliozės gydymą. Iš 1 23 diabeto ir tuberkuliozės sergančių pacientų, gydytų Rusijos Federacijos tuberkuliozės centriniame institute, atlikta 41 operacija. 41 Mirtingumas, susijęs su operacija, buvo 3,7% (3 pacientai), 2 pacientų tuberkuliozės pablogėjimas po operacijos. kiti gavo klinikinį poveikį [Nazarov Ch., 1989]. Hemosorbcija ir plazmaferezė tapo svarbiais metodais, kaip paruošti pacientus operacijai, leidžiant ne tik pagerinti diabetą, bet ir sumažinti chemoterapinių vaistų šalutinį poveikį, siekiant pašalinti tuberkulinio intoksikacijos ir jautrumo narkotikams poveikį. Apskritai, tuberkuliozės gydymo veiksmingumas diabetu sergantiems pacientams yra gerokai mažesnis nei pacientams be jo. Kaip minėta pirmiau, kai kuriems tuberkuliozės ir cukrinio diabeto pacientams, net esant palankiems gydymo rezultatams, atsiranda ryškūs tuberkuliozės pokyčiai, dėl kurių kyla didelė tuberkuliozės pasikartojimo rizika. Atsižvelgiant į tai, gydant diabetu sergančius pacientus, kuriems yra didelė tikimybė susirgti tuberkulioze (sunkios formos, likusių tuberkuliozės pokyčių, didelis jautrumas tuberkulinui, kontaktas su infekciniais pacientais, sergančiais tuberkulioze, ir tt), taip pat pacientams, sergantiems tuberkulioze, kurių gliukozės tolerancija sumažėja, būtina imtis priemonių užkirsti kelią tuberkuliozės atsiradimui, ypač atlikti chemoprofilaksiją ir sanatorinį gydymą, o svarbiausia - atidžiai stebėti diabeto eigą ir pažeidimų sunkumą rantnosti gliukozės.

Nuorodos

1. Maslennikova A. Tuberkuliozė. - VOLGU: Volgogradas, 2001 m.

2. Tereshenko I. Pasaulinės naujienos. // Medicinos laikraštis, Nr. 78, 2001.

3. Tuberkuliozė. Gydytojas. / Red. A.G. Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 p.

4. Perelmanas M., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkuliozė: vadovėlis. - M.: Medicine, 1990. - 304 p.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberkuliozė ir diabetas. 2007- 371 p.